最新5zyf肝功不全教学讲义ppt.ppt

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1、20135ZYF肝功不全感动中国-----“暴走妈妈”陈玉蓉割肝救子23月18日“全国爱肝日”“人人参与，保肝护肝”“人体化学工厂”3肝功能不全肝脏细胞严重损害各种病因肝细胞的损害肝非实质细胞功能异常肝功能不全7☆物质代谢☆屏障与免疫☆凝血和抗凝血功能肝脏正常功能☆胆汁的生成与排泄☆生物转化（解毒与灭活）☆水电解质代谢8物质代谢障碍糖代谢障碍低血糖-肝糖元储备明显减少-肝糖元分解减少（葡萄糖-6-磷酸酶活性降低）-胰岛素灭活减少9蛋白质代谢障碍物质代谢障碍低蛋白血症低蛋白血症10表肝脏合成与分泌的

2、主要蛋白质11蛋白质代谢障碍物质代谢障碍低蛋白血症低蛋白血症水肿、运输功能障碍12脂类代谢障碍物质代谢障碍脂类的消化、吸收、运输、分解、合成障碍脂肪肝、高胆固醇血症13胆汁分泌和排泄障碍胆红素摄取、运载、酯化和排泄功能障碍胆汁酸的摄入、运载和排泄功能障碍1415胆汁分泌和排泄障碍胆红素摄取、运载、酯化和排泄功能障碍胆汁酸的摄入、运载和排泄功能障碍高胆红素血症（黄疸）肝内胆汁淤滞16图黄疸发生机制17凝血功能障碍出血倾向凝血因子减少抗凝物质减少血小板异常原发纤溶增强18生物转化障碍药物代谢障碍白蛋白

3、减少，游离型药物增多侧支循环建立19生物转化障碍药物代谢障碍解毒功能障碍激素灭活功能障碍肝性脑病胰岛素和胰高血糖素灭活减少醛固酮和抗利尿激素灭活减少等雌激素灭活减少20表现为肝病患者手掌的大、小鱼际及手指掌面、手指基部呈现的粉红色(融合或未融合)胭脂样斑点，压之退色，久者可形成紫褐色。仔细观察可见许多星星点点扩张连成片的小动脉。21免疫功能障碍肝Kupffer细胞功能异常肝星形细胞功能异常肝窦内皮细胞功能异常肝脏相关淋巴细胞功能异常22肠源性内毒素血症的发生机制严重肝病及肝硬化侧支循环形成肠壁水肿

4、肠粘膜屏障功能障碍内毒素入血增加内毒素清除减少Kupffer细胞功能障碍肠源性内毒素血症23水电解质代谢紊乱肝性腹水24水电解质代谢紊乱肝性腹水（水肿）门脉高压使流体静压增高血浆胶体渗透压降低血管通透性增加淋巴循环障碍钠、水潴留25水电解质代谢紊乱电解质代谢紊乱低K+血症低Na+血症碱中毒26肝功能不全机制小结病因肝细胞损害肝非实质细胞功能异常肝脏细胞严重损害肝功能不全细胞因子网络激活免疫反应、缺血缺氧、氧化应激27☆物质代谢☆屏障与免疫☆凝血和抗凝血功能肝功能不全☆胆汁的生成与排泄☆生物转化☆水

5、电解质代谢肝性脑病肝肾综合征低血糖低蛋白血症肝性水肿、低钠、低钾、碱中毒黄疸出血倾向内毒素血症低血糖低蛋白血症黄疸低血糖低蛋白血症黄疸出血倾向低血糖低蛋白血症黄疸出血倾向低血糖低蛋白血症黄疸出血倾向低血糖低蛋白血症黄疸肝性脑病肝肾综合征出血倾向低血糖低蛋白血症黄疸内毒素血症肝性脑病肝肾综合征出血倾向低血糖低蛋白血症黄疸内毒素血症肝性脑病肝肾综合征出血倾向低血糖低蛋白血症黄疸内毒素血症肝性脑病肝肾综合征出血倾向低血糖低蛋白血症黄疸28肝功能不全肝功能不全（概念、病因和发病机制）肝性脑病肝肾综合征29

6、肝性脑病hepaticencephalopathy30◇概念、分类与分期◇发病机制◇影响因素◇防治的病理生理基础肝性脑病31--继发于严重肝脏疾病的神经精神综合征肝性脑病临床表现--神经症状--精神症状神经症状腱反射亢进肌张力增高扑翼样震颤精神症状性格行为改变精神错乱昏睡昏迷32欣快或焦虑，感情淡漠，睡眠节律倒置，行为异常，言语不清，嗜睡，简单计数错误，扑翼样震颤昏睡（可唤醒），反射机能亢进昏迷（对各种刺激无反应）33心理智能检测----数字连接试验3435分期临床症状Ⅰ（前驱期）Ⅱ（昏迷前期）Ⅲ

7、（昏睡期）Ⅳ（昏迷期）感情淡漠，反应迟钝，睡眠节律倒置行为异常，嗜睡，定向障碍，扑击样震颤昏睡（可唤醒），反射机能亢进昏迷（仅对疼痛刺激有反应）◇分期肝昏迷=肝性脑病？36分类按病情经过37分类按毒性物质来源38发病机制肝物质代谢障碍肝解毒功能障碍严重肝病脑病脑组织的功能和代谢障碍39发病机制严重肝病脑病氨中毒学说假性神经递质学说血浆氨基酸失衡学说-氨基丁酸学说其他神经毒质40慢性肝衰者多食含氨物→脑病80%肝性脑病患者血氨增高多数患者降血氨处理可逆转病情给动物注射大量铵盐→脑病狗门体分流术后喂

8、肉→脑病◎氨中毒学说依据：41◎氨中毒学说血氨↑严重肝病脑病42氨的主要来源①肠道产氨◎氨中毒学说43NH3NH3蛋白质尿素正常情况氨的生成肠道组织器官及肾产NH3门静脉44氨的主要来源①肠道产氨②肾产氨◎氨中毒学说45肾小管上皮细胞泌氨46氨的主要来源①肠道产氨②肾产氨③其它组织器官产氨◎氨中毒学说47①在肝内合成尿素：主要去路体内氨的清除◎氨中毒学说48NH3NH3蛋白质尿素正常情况氨的清除肾排出尿素鸟氨酸瓜氨酸精氨酸精氨酸酶2ATPATP①②肠道组织器官产NH3及肾泌NH3门