最新肝功能及肝炎病毒检测教学讲义ppt.ppt

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1、肝功能及肝炎病毒检测肝脏的基本功能代谢功能蛋白质：合成全部血清白蛋白、多种凝血因子、部分球蛋白等糖类：合成糖原、糖异生、糖酵解等，维持血糖稳定脂类：合成脂肪、胆固醇、磷脂等维生素、激素、金属等的代谢生物转化：解毒作用分泌与排泄功能分泌胆汁，排泄代谢产物、解毒产物等引起肝功能异常的原因肝脏疾病本身：病毒性肝炎、肝硬化、肝癌、自身免疫性肝炎、脂肪肝、酒精性肝病、药物性肝病、遗传代谢性肝病胆道系统疾病：炎症、梗阻其他器官系统疾病：心衰、重症感染、中毒、休克等转氨酶：丙氨酸氨基转移酶（ALT）门冬氨酸氨基转移酶（AST）ALT主要分布在肝脏，其次为骨骼肌、肾脏、心肌等AST主要分布在心肌，其次

2、为肝脏、骨骼肌、肾脏等反映肝损伤出现最早、最敏感的指标，当肝细胞坏死或细胞膜通透性增加时，ALT、AST大量入血急性病毒性肝炎：ALT、AST均明显升高，可达正常上限的20－50倍，甚至100倍转氨酶活性高低同肝脏损伤程度不成正比，重症肝炎时可出现“酶－胆分离”现象慢性病毒性肝炎、肝硬化、酒精性肝病时转氨酶可轻中度升高或正常转氨酶AST多存在肝细胞的线粒体内，在肝细胞明显损伤尤其是线粒体损伤时才升高，AST高于ALT提示肝细胞损伤严重急性心肌梗塞后6－8小时AST明显升高肝内外胆汁淤积转氨酶活性通常正常或轻度升高，梗阻性黄疸转氨酶也可显著升高，但多于24－48小时明显下降其他器官病变时

3、，如骨骼肌疾病、肺梗塞、肾梗塞、胰腺炎休克等也可发生转氨酶升高，需全面分析乳酸脱氢酶（LDH）及其同工酶LDH升高主要见于心肌梗死、肺梗塞、某些恶性肿瘤、巨幼红细胞性贫血、骨骼肌损伤、白血病、溶血性贫血、再生障碍性贫血等LDH总活力测定主要价值在于诊断心肌梗死正常血清LDH同工酶含量由高到低以此为：LDH2、LDH1、LDH3、LDH4、LDH5同工酶LDH1、LDH2主要来自心肌，LDH4、LDH5主要来自肝脏、骨骼肌，肝病时主要引起LDH5升高胆碱酯酶（CHE）是肝功能减退的灵敏指标之一作为肝脏储备功能的重要指标CHE在4500u/L以下时，对肝病有诊断意义CHE在2500u/L以

4、下时，可视为重型肝炎的诊断条件二.主要反映胆汁淤积的酶类二.主要反映胆汁淤积的酶类二.主要反映胆汁淤积的酶类碱性磷酸酶（ALP）ALP主要分布于肝脏、骨骼、小肠、胎盘等ALP活性增高最常见于梗阻性黄疸，肝内外梗阻使胆汁排泄不畅，ALP滞留血中而升高胰头癌、胆道结石引起的胆道阻塞，原发性胆汁性肝硬化、肝内胆汁淤积、肝内占位性病变等可明显升高增高程度与梗阻的程度成正相关，与血清胆红素升高相平行肝硬化、脂肪肝、酒精性肝炎时轻度升高，骨骼疾病：如纤维性骨炎、佝偻病、成骨细胞瘤及骨折愈合期血清ALP升高药物性肝损伤、妊娠期妇女、骨骼生长期儿童也可以升高γ－谷氨酰转移酶（GGT、γ－GT）主要来自

5、肝脏，由肝细胞线粒体产生，主要分布于肝细胞浆和肝内胆管上皮各种原因引起的肝内外胆汁淤积可显著升高，与胆红素、碱性磷酸酶升高相一致活动性肝硬化、嗜酒或酒精性肝病可显著升高原发性肝癌、继发性肝癌可明显升高在骨病、儿童、孕妇时均不升高，可弥补ALP的不足三.主要反映肝纤维化的酶类单胺氧化酶（MAO）：是一种含铜的酶，大部分来自肝细胞线粒体，肝组织出现纤维化，MAO的活性可升高透明质酸、Ⅲ型前胶原氨基末端肽（PⅢP）、层粘蛋白、板层素的测定可用以反映肝纤维化的程度这些实验反映基质转换率，不是反映基质沉积无特异性同时测定多种酶可提高诊断的敏感性和特异性蛋白质代谢检测肝脏是蛋白质代谢重要场所，90

6、％以上的血清总蛋白和全部的血清白蛋白由肝脏合成当肝细胞受损时合成各种蛋白的能力下降，导致血内蛋白的质和量发生变化目前临床常用指标为血清总蛋白、白蛋白和球蛋白白蛋白（ALB）半衰期为17－21天，急性肝炎时白蛋白变化可不明显，急性重型肝炎病程短，变化亦可不明显，肝硬化常可明显降低。在有门脉高压存在，白蛋白低于30g/L，极易出现腹水。ALB是最重要的反映肝细胞储备功能的指标ALB水平降低：合成障碍；氨基酸不足；蛋白分解过多如感染、发热、癌肿等；从异常途径丢失增加如合并肾病时前白蛋白（PA）半衰期为1.9天，是反映肝脏储备功能敏感而可靠的指标球蛋白升高常是慢性肝炎的反应，常与慢性肝炎的程度

7、相关，其他如骨髓瘤、自身免疫性疾病、慢性炎症性疾病该指标也可升高白蛋白与球蛋白比值（A／G）倒置白蛋白降低如肝硬化，重症肝炎等球蛋白增高见于严重肝功能损伤及M蛋白血症等血清蛋白电泳急性及轻症肝炎时电泳结果无异常,慢性肝炎、肝硬化时白蛋白减少、α1α2β球蛋白减少、γ球蛋白增加M蛋白血症在γ区β区见M蛋白峰肾病综合征、糖尿病肾病α2β球蛋白增高，白蛋白及γ球蛋白降低结缔组织病见多克隆γ球蛋白增高先天性低丙种球蛋白血症γ球蛋白降低血氨测定生理性增高