最新肝功能指标意义ppt课件教学讲义ppt.ppt

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1、肝功能指标意义ppt课件前言（一）肝脏是人体内最大的实质性腺体器官，功能繁多；（二）最主要功能是物质代谢，同时还有分泌、排泄、生物转化等功能；（三）当肝细胞发生变性及坏死后，可出现血清酶学的变化（急性肝损伤）；当肝细胞大量损伤后，则出现肝脏代谢功能的明显变化（慢性肝损伤）。第一节肝脏病常用的实验室检测项目一、蛋白质代谢功能检测：（一）大部分血浆蛋白（γ球蛋白除外）如清蛋白、糖蛋白、脂蛋白、多种凝血因子、抗凝因子、纤溶因子、转运蛋白等均在肝脏合成；（二）γ球蛋白为免疫球蛋白，由B淋巴细胞及浆细胞产生，肝脏慢性炎

2、症时，刺激单核—吞噬细胞系统，γ球蛋白生成增加；（五）临床意义：血清总蛋白降低一般与清蛋白减少相平行，总蛋白升高同时有球蛋白升高。由于肝脏具有很强的代偿能力，且清蛋白半衰期较长，因此只有肝脏病变达到一定程度和在一定病程后才能出现血清总蛋白的改变，因此它常用于检测慢性肝损伤，并可反映肝实质细胞储备功能。1、血清总蛋白及清蛋白增高：主要由于血液浓缩引起（如严重脱水、休克、饮水量不足）、肾上腺皮质功能减退等，全身总蛋白量并未增加。2、血清总蛋白及清蛋白降低：（1）肝细胞损害影响总蛋白与清蛋白合成：见于亚重肝、肝硬化、

3、肝癌等，清蛋白含量与有功能的肝细胞数量呈正比。清蛋白持续下降，提示肝细胞坏死进行性加重，预后不良。治疗后清蛋白上升，提示肝细胞再生，治疗有效。血清总蛋白＜60g/L或清蛋白＜25g/L称为低蛋白血症，临床上常出现严重水肿及胸腹水。（2）营养不良：如蛋白质摄入不足或消化吸收不良。（3）蛋白丢失过多：如肾病综合征、蛋白丢失性肠病、严重烧伤、急性大失血等。（4）消耗增加：如重症结核、甲亢、恶性肿瘤等。（5）血清水分增加：如水钠潴留、静脉补充过多晶体液。3、血清总蛋白及球蛋白增高：当血清总蛋白＞80g/L或球蛋白＞35

4、g/L，分别称为高蛋白血症或高球蛋白血症。总蛋白增高主要是因球蛋白增高，其中又以γ球蛋白增高为主。（１）慢性肝病：自免肝、慢活肝、慢性酒精性肝病、肝硬化及原发性胆汁性肝硬化（总蛋白不高）。（２）Ｍ球蛋白血症：如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症等。（３）自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、风湿热、类风湿关节炎等。（４）慢性炎症与慢性感染：如结核病、疟疾、黑热病、麻风病、慢性血吸虫病等。４、血清球蛋白浓度降低：主要是因合成减少。（１）生理性减少：小于３岁的婴幼儿。（２）免疫功能抑制：如长期应用肾上腺皮质激素或

5、免疫抑制剂。（３）先天性低γ球蛋白血症。５、Ａ／Ｇ倒置：清蛋白降低及／或球蛋白增高均可引起Ａ／Ｇ倒置，见于严重肝功能损伤及Ｍ蛋白血症，如慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等。（六）血清蛋白电泳：在碱性环境中（pH8.6）血清蛋白质均带负电，在电场中均会向阳极泳动，因血清中各种蛋白质的颗粒大小、等电点及所带的负电荷多少不同，它们在电场中的泳动速度也不同。清蛋白分子质量小，所带负电荷相对较多，在电场中迅速向阳极泳动，γ球蛋白因分子质量最大，泳动速度最慢。临床上运用最多的是醋

6、酸纤维素膜法及琼脂糖凝胶法。电泳后从阳极开始依次为清蛋白、α1球蛋白、α2球蛋白、β球蛋白和γ球蛋白五个区带。临床意义：1、慢性肝炎、肝硬化、肝癌时，清蛋白降低、γ球蛋白增加；2、骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症，清蛋白降低，单克隆γ球蛋白明显升高；3、肾病综合征、糖尿病、肾病，由于血脂升高，α1及α2球蛋白（是脂蛋白的主要成分）增高，清蛋白及γ球蛋白降低。（七）血清前清蛋白测定：前清蛋白（PAB）由肝细胞合成，比清蛋白小，是一种载体蛋白，能与甲状腺素结合，因此又叫甲状腺素结合前清蛋白，并能运输维生素A，半衰期短（约

7、2天），因此它比清蛋白更能早期反映肝细胞损害。临床意义：1、降低：见于（1）营养不良、慢性感染、晚期恶性肿瘤；（2）肝胆系统疾病：肝炎、肝硬化、肝癌、胆汁淤积性黄疸。对早期肝炎、急性重症肝炎有特殊诊断价值。2、增高：见于Hodgkin病（霍奇金病）。（八）血浆凝血因子测定：1、除组织因子及vW因子（血管性假血友病因子）外，其他凝血因子几乎都在肝脏中合成，凝血因子半衰期比清蛋白短得多，尤其是维生素K依赖因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ），在肝功能受损的早期，清蛋白检测完全正常，而维生素K依赖的凝血因子却有显著降低，故在肝脏疾

8、病早期可用凝血因子检测作为过筛试验。2、酒精和肝炎病毒均可抑制骨髓的巨核细胞生成，引起血小板减少。3、在胆汁淤积时，由于肠道胆盐缺乏，影响肠腔对脂溶性维生素K的吸收，维生素K依赖因子在维生素K缺乏时，不能被激活，引起凝血障碍，临床检验凝血酶原时间延长时可通过给予维生素K而被纠正。4、肝脏疾患时，通常进行的过筛试验有：（1）凝血酶原时间（PT）测定：在待检血浆中加入Ca2+和组织因子，观