最新诊断学-肝功能检查教学讲义ppt.ppt

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1、诊断学-肝功能检查概述肝脏基本功能肝功能试验检查目的肝脏的基本功能1.物质代谢功能2.排泄功能3.解毒功能（生物转化）4.物质合成功能肝功能检查内容一、蛋白质代谢功能检查二、脂类代谢三、胆红素代谢功能检测四、血清酶学检测一、蛋白质代谢功能检查肝脏是机体蛋白质代谢的重要脏器，血浆中的主要蛋白质都由肝脏合成（如肝细胞是合成清蛋白的唯一场所）。γ球蛋白：慢性肝炎会刺激单核吞嗜细胞系统－γ球蛋白（一）血清总蛋白、清蛋白、球蛋白（二）血清蛋白电泳（三）血氨测定（一）血清总蛋白和清蛋白、球蛋白及其比值测定1）血清总蛋白（STP，serumtotalprotein）是血清所含各种蛋白的总称,包括血清A和

2、G，各占60%和40%。临床上多用双缩脲法测定血清总蛋白。2）清蛋白（A，albulin)正常人血清的主要蛋白质组分，由肝脏合成，其半衰期为19-21天。维持血浆胶体渗透压、内源性营养源、某些物质的载体。临床上多用溴甲酚绿法测定。3）球蛋白(G，globulin)为血清总蛋白中除去清蛋白以外的蛋白质(STP-A=G),是多种蛋白质的混合物，其中包括含量较多的免疫球蛋白和补体、各种糖蛋白,脂蛋白、金属结合蛋白和酶类等，球蛋白主要是由单核-吞噬细胞系统合成,与机体免疫有关。4）A/G比值>1，如<1称A/G比值倒置（一）血清总蛋白和清蛋白、球蛋白及其比值测定正常参考值总蛋白：60-80g/L清

3、蛋白：40-55g/L球蛋白：20-30g/LA/G：1.5-2.5:1（一）血清总蛋白和清蛋白、球蛋白及其比值测定影响因素：年龄、剧烈运动、卧位或直立位、溶血、脂类[临床意义]血清总蛋白降低常与清蛋白减少相平行，总蛋白升高常同时有球蛋白的升高。肝脏的强大代偿能力使肝脏病变往往达到一定程度和一定病程后才能出现血清总蛋白和清蛋白量的改变。急性及局灶性肝损伤时多为正常。慢性肝脏疾病（慢性肝炎、肝硬化、肝癌）AGSTPA/G主要用于检测慢性肝损害，并可反映肝实质细胞储备功能。（一）血清总蛋白和清蛋白、球蛋白及其比值测定肝细胞损害影响总蛋白与清蛋白合成如亚急性重症肝炎，慢性中度以上持续性肝炎、肝硬

4、化、肝癌等。营养不良：如蛋白质摄入不足或消化吸收不良。蛋白丢失过多：如肾病综合征等。消耗增加：见于慢性消耗性疾病如肿瘤恶病质等。血清水分增加引起血液稀释如补液太多等。[A减少]血清总蛋白＜60g/L或清蛋白＜25g/L称为低蛋白血症。[A增高]各种原因引起的脱水，血液浓缩（一）血清总蛋白和清蛋白、球蛋白及其比值测定总蛋白增高主要是球蛋白增高，其中又以γ球蛋白增高为主慢性肝脏疾病：如慢性活动性肝炎、肝硬化等。球蛋白增高程度与肝脏病严重性相关。M蛋白血症：如MM、原发性巨球蛋白血症等。自身免疫性疾病：如SLE、风湿热、类风湿关节炎等。慢性炎症与慢性感染：如结核病、疟疾等。[G增高]血清总蛋白＞

5、80g/L或球蛋白＞35g/L，称为高蛋白血症或高球蛋白血症（一）血清总蛋白和清蛋白、球蛋白及其比值测定[G减少]生理性、免疫抑制、先天性低γ球蛋白血症。[A／G倒置]A/G比值反映A、G浓度变化的关系，正常值1.5-2.5/1，当A/G<1时，称A/G比值倒置。可以是清蛋白降低亦可因球蛋白增高引起，见于严重肝功能损伤及M蛋白血症等。（一）血清总蛋白和清蛋白、球蛋白及其比值测定(二)血清蛋白电泳原理：在碱性环境中,血清蛋白均带阴电荷，在电场中向阳极泳动，因各蛋白等电点、分子量及所带电荷各异，分子量小，阴电荷多者泳动快，分子量大，阴电荷少者泳动慢，电泳后从阳极开始，依次为清蛋白带、α1球蛋白

6、带、α2球蛋白带、β球蛋白带、γ球蛋白带五个区带，然后进一步对其定量分析，此种检查法称血清蛋白电泳。正常参考值清蛋白：62-71%1球蛋白：3-4%2球蛋白：6-10%球蛋白：7-11%球蛋白：9-18%(二)血清蛋白电泳临床意义(二)血清蛋白电泳（1）急性及轻症肝炎：多无异常。（2）慢性肝炎、肝硬化、肝癌时：A，1、2、β、γ（β-γ桥、AFP区带）（3）M蛋白血症：γ，可出现M蛋白条带。（4）肾病综合征：2、β，A、γ几种常见病理的电泳图型（三）血氨测定[原理]在生理情况下，体内氨主要在肝内经鸟氨酸循环合成尿素，再随尿液排出体外。肝功能不全时，鸟氨酸循环障碍，尿素形成减少

7、，氨被移除减少或由于门脉高压，门—体静脉短路存在，门静脉内氨逃脱肝的解毒，直接进入体循环，从而引起血氨增加。肝病时测定血氨浓度主要用于估计肝损害程度及其预后。在重症肝病患者，尤其是肝性昏迷病例可显著增加。[临床意义]（三）血氨测定[标本采集]静脉血用肝素或EDTA抗凝后立即密闭送检，15min内分离血浆。二.胆红素代谢检查1)未结合胆红素或间接胆红素（UCB）：指胆红素与白蛋白形成的复合体。不能透过生物膜，不能从肾脏滤过