最新诊断学欧阳钦耳鼻咽喉检查教学讲义ppt.ppt

《最新诊断学欧阳钦耳鼻咽喉检查教学讲义ppt.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、诊断学欧阳钦耳鼻咽喉检查脑出血护理查房2016年12月海沧医院神经科责任护士：祝米花病情介绍11833床，罗太方，男，54岁，已婚，以突发头疼、恶心2天为主诉于2016年11月27日12时07分步行入院。患者缘于2天无明显诱因突然出现头痛，呈胀痛，以双侧额部为主，伴恶心，无呕吐，门诊拟“头痛待查”收住院。相关往史既往史：高血压病1年，高达170/100mmhg,未口服降压药。婚育史：已婚，育1子1女，子女及配偶体健。入院体格检查T36.38P76HR85R19BP169/110mmhg。患者神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm,对光

2、反射灵敏，四肢肌力、肌张力正常。治疗吸氧，营养神经，止血、补液，降颅压、抗感染等治疗。主要用药：甘露醇降低颅内压，胞磷胆碱营养脑神经，止血敏、止血芳酸止血，氯沙坦、倍他乐克、络活喜、尼莫地平、速尿监控血压，头孢曲松抗感染。入院辅助检查2016年11月27日头颅CT：1、脑室出血，左小脑前侧高密度灶，考虑小血肿，左基底节梗塞灶。2016年11月28日下午复查CT见右侧脑室出血较前减少，引流管位于右侧脑室内；蛛网膜下腔出血。2016年11月28日：肝功：总胆固醇6.27mmol/l.LDL-C:3.83mmol/l.2016年12月4日：

3、头颅CT示：出血较前减少患者的一般状况1心理状态：稳定，对疾病康复有信心。2经济状况：目前自费，有农保。3自理能力：入院时100分，手术后25分，目前60分。4大小便：大便1～2天一次，质、量正常，小便正常。5睡眠：夜间睡眠8～9小时，白天2～3小时。6饮食：主食以稀饭为主、时常鸡汤、鱼汤加强营养，病情动态变化1、2016年11月27日19时：患者神志清楚，精神萎靡，头部胀痛加剧，伴头晕，左侧肢体乏力，GCS评分15分。右侧肢体肌力5级，左侧肢体肌力4级，四肢肌张力正常目前诊断：1脑室出血。2高血压病3级（极高危）经神经外科医师会诊后

4、转神经外科，完善术前准备，拟在全麻下行右侧脑室钻孔穿刺外引流术。2引流液呈暗红色，量约250ml。病情动态变化2016年11月28日：患者神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm,对光反射灵敏，诉头痛、头晕较前缓解，左侧肢体乏力感减轻，无恶心、呕吐。GCS评分15分，右脑室引流通畅，引流出暗红色血性液体，量约300ml。病情动态变化2016年11月29日09：20患者神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，诉头痛、头晕明显缓解，左侧肢体乏力感减轻。GCS评分15分，引流管于15：00处于夹管状态，引流出暗红色血性液

5、体300ml。病情动态变化2016年11月30日06：20：患者于04：00突发神志障碍加深，呈昏迷状，呼叫不应，刺痛睁眼，双侧瞳孔等大等圆直径3mm，对光反射迟钝，醒来后有呻吟出声，无言语对答，强刺激肢体尚可定位。GCS9分，伴血压升高183/91mmhg,急差头颅CT：1脑室出血较前增多，脑室扩张；蛛网膜下腔出血。2右侧额叶脑内出血（新见）。考虑为脑室内再次活动性出血，且引流管内见暗红色血凝块堵塞致引流不畅。予尿激酶溶栓治疗后于06：00患者神志转为嗜睡状态，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，呼唤能醒，醒来后能按呼唤

6、动作，GCS14分，四肢肌力4级，引流管处于开放状态，引流量350ml。病情动态变化2016年11月30日10：40患者神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，GCS15分，右侧肢体肌力5级，左侧肢体肌力4级，诉头痛、头晕有所缓解，左侧肢体乏力感减轻，无恶心、呕吐。病情动态变化2016年12月4日：患者神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，头痛、头晕明显缓解，体温高达38.4℃，予物理降温，头颅CT示脑室出血减少，遵医嘱予拔除脑室引流管。病情动态变化2016年12月5日：患者神志清楚，双侧瞳孔等大

7、等圆，直径3mm，对光反射灵敏，无头痛、头晕，双上肢肢体肌力5级，左下肢肌力3级，左上肢肌力4级，四肢肌张力正常。体温高达38.7℃，予物理降温。病情动态变化2016年12月8日：患者神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，T37.0℃病情动态变化2016年12月22日：患者神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，肌力较前增强，双上肢肌力5级，双下肢肌力4级，在家属的搀扶下，可下地行走。护理诊断疼痛（11，27）与出血致颅内压增高有关。潜在并发症（11.27）意识障碍，再出血、、脑疝。有受伤的危险（

8、11.27）与肢体乏力、头晕有关。生活自理缺陷（11.27）与医源性体位限制有关。有废用综合征的危险（11.27）与长期卧床有关护理诊断焦虑（11.27）与担心疾病预后有关。意识障碍（11.30）与脑出血增多有关。有皮肤