最新呼吸功能不全(病生)教学讲义PPT.ppt

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1、呼吸功能不全(病生)内呼吸外呼吸气体在血液中运输一、病因和发病机制呼吸中枢抑制周围神经受损呼吸肌无力弹性阻力增加胸廓顺应性降低气道狭窄或阻塞发病环节一、肺通气功能障碍原因机制（一）限制性通气不足顺应性↓吸气时肺泡的扩张受限引起的肺泡通气不足呼吸中枢抑制呼吸肌不能收缩呼吸动力↓胸廓及胸膜疾患限制性通气障碍肺组织变硬胸腔积液和气胸压迫肺（二）阻塞性通气不足呼吸道阻塞或狭窄，气道阻力增加。气道阻力(正常人平静呼吸)：80%来自:直径>2mm气管20%来自:直径<2mm气管各种原因导致的：气管痉挛、肿胀、纤维化、渗出物、异物、肿瘤、气道内外压力改变气道阻塞:

2、中央性：指气管分叉处以上的气道阻塞。又分为胸外与胸内阻塞2种。外周性：内径小于2mm的小支气管阻塞。常见于慢性阻塞性肺疾病(COPD)中央性气道阻塞阻塞位于胸外：吸气性呼吸困难阻塞位于胸内：呼气性呼吸困难中央性气道阻塞－位于胸外－吸气性呼吸困难呼气吸气中央性气道阻塞－位于胸内－呼气性呼吸困难呼气吸气外周性气道阻塞（三）肺通气功能障碍时的血气变化肺泡通气不足时的血气变化:PaO2↓,PaCO2↑二、肺换气功能障碍弥散障碍肺泡通气与血流比例失调解剖分流增加（一）弥散障碍肺泡膜面积减少肺泡膜厚度增加弥散时间缩短肺泡红细胞毛细血管血浆肺泡膜面积减少成人肺泡膜

3、总面积80m2，平静呼吸35～40m2肺实变、肺不张、肺叶切除等（减少面积>50%）弥散障碍的原因肺泡膜厚度增加肺泡膜薄部<1μm，肺泡腔到红细胞膜<5μm肺水肿、肺纤维化、肺泡透明膜形成弥散距离增宽，减慢弥散速度弥散时间缩短心输出量增加和肺血流加快弥散障碍时的血气变化I型呼衰：PaO2↓，PaCO2正常。原因：O2和CO2解离曲线的差异O2和CO2弥散速度的差异（CO2快）（二）肺泡通气与血流比例失调通气血流比值正常平均为4/5=0.8L/min血流量通气量（％肺容量）VA/Q肺泡容积1.部分肺泡通气不足气道阻塞限制性通气障碍肺泡通气不足血流未减少

4、，甚至增多下降VA/Q因通气障碍引起部分肺泡通气严重不足，但血流量未相应减少，显著降低，以致流经该部分肺泡的静脉血未经充分氧合便掺入动脉血中，称静脉血掺杂，因类似动－静脉短路，故又称功能性分流。VA/Q功能性分流见于慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化、肺水肿等正常成人功能性分流约占肺血流量3%慢性阻塞性肺疾病占30%～50%，→肺换气(-)VA/Q下降部分肺泡通气不足时血气的变化肺泡通气量VAVA/QPaO2动脉血氧含量CaO2PaCO2动脉血CO2含量CaCO2NNNN病肺健肺全肺2.部分肺泡血流不足肺动脉

5、栓塞、肺动脉炎症、肺毛细血管床大量破坏等可使流经该部分肺泡的血液量减少，而通气相对良好，VA/Q比可显著大于正常，患部肺泡血流少而通气多，肺泡通气不能充分被利用，称为死腔样通气。生理死腔：占潮气量30%疾病时功能性死腔：高达60%～70%VA/Q↑部分肺泡血流不足时血气的变化肺泡血流量QVA/QPaO2动脉血氧含量CaO2PaCO2动脉血CO2含量CaCO2NNNN病肺健肺全肺通气/血流比值及其变化示意图VA/Q正常VA/Q增大VA/Q减小失调的血气变化Ⅰ型呼衰：PaO2↓，PaCO2正常原因：O2和

6、CO2解离曲线的差异O2和CO2弥散速度的差异VA/Q（三）解剖分流增多生理解剖分流：一部分支气管静脉回流肺静脉；肺内动-静脉交通支；其分流量约占心输出量的2%-3%。肺实变、肺不张、支气管扩张症伴支气管血管扩张和肺内动-静脉短路开放，使解剖（真性）分流增加，而发生呼衰。原因与发病机制小结1.通气障碍通常引起Ⅱ型呼衰2.换气障碍通常引起Ⅰ型呼衰3.临床上常为多种机制参与。包括限制性和阻塞性2种类型。由弥散障碍、通气/血流比例失调、解剖分流增加引起。急性呼吸窘迫综合征（ARDS）急性肺损伤（acutelunginjury，ALI，肺泡-毛细血管膜损伤）

7、引起的呼吸衰竭。原因：①化学性因素：吸入毒气、烟雾、胃内容物②物理性因素：放射性损伤，广泛的肺挫伤③生物因素：冠状病毒④全身性病理过程：严重感染、败血症、休克、大面积烧伤⑤某些治疗措施所致：体外循环，血液透析ALI引起呼衰的机制：①渗透性肺水肿，肺弥散功能障碍②肺泡表面活性物质↓顺应性↓形成肺不张③水肿液阻塞、支气管痉挛导致肺内分流↑④肺内DIC形成及炎性介质引起的肺血管收缩可导致死腔样通气↑V/Q失调(ARDS致呼衰的主要发病机制）二、呼吸衰竭时主要功能代谢变化PaO2＜60mmHg代偿反应为主＜30mmHg代谢、机能严重紊乱PaCO2＞50mmH

8、g代偿反应为主＞80mmHg代谢机能严重紊乱酸碱平衡及电解质紊乱呼吸系统变化循环系统变化中枢神经系统变化肾功