最新心功能不全病生课件PPT.ppt

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1、心功能不全病生教学内容掌握：心功能不全的概念、机体的代偿熟悉：心功能不全的分类、发生机制，临床表现的病理生理学基础了解：心功能不全的原因在各种致病因素作用下，心脏的舒缩功能发生障碍，使心输出量绝对或相对减少，以致不能满足组织代谢需求的病理生理过程。心功能不全的概念心力衰竭的概念是指心功能不全的失代偿阶段容量负荷过度左心室：二尖瓣或主动脉瓣关闭不全右心室：室间隔缺损、三尖瓣或主动脉瓣关闭不全舒张末期容积↑压力负荷过度左心室：高血压、主A及其瓣膜狭窄右心室：肺A高压、肺动脉瓣狭窄射血阻力↑二、诱因(Predisposingfactors)㈠感染：最常见

2、，尤其是呼吸道㈡水、电解质代谢和酸碱平衡紊乱㈢心律失常㈣妊娠与分娩加重心肌损伤和减少心肌供氧一、按发生部位左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭心力衰竭的分类按部位血流动力学特征1.左心衰竭左心室排血减少，肺循环淤血2.右心衰竭右心室排血减少，体循环淤血3.全心衰竭心排血量减少，以体循环淤血为主1、收缩性心衰(systolicheartfailure)心肌收缩功能障碍而致泵血量减少2、舒张性心衰(diastolicheartfailure)心室松弛性和顺应性减低，左室舒张和充盈能力减弱。二、按心肌舒缩功能障碍1、低排出量性心力衰竭(low-outputhea

3、rtfailure)2、高排出量性心力衰竭(high-outputheartfailure)三、按心输出量的高低一、神经-体液调节机制激活㈠交感神经系统激活㈡肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活心功能不全时机体代偿二、心脏本身的代偿反应包括心率加快、心肌收缩力增强和心室重塑。㈠心率加快(increasedheartrate)动脉血压↓→主动脉弓和颈动脉窦压力感受器右心房和腔静脉淤血→容量感受器缺氧→主动脉体和颈动脉体化学感受器交感神经兴奋→心率↑㈡心肌收缩力增强正常状态下1.72.12.22.7m收缩力肌节初长Frank-Starling定律（1）心

4、脏紧张源性扩张心肌收缩力和搏出量在一定范围内与心肌纤维初长度或心室舒张末期容积成正比。心肌受损或负荷过度激活神经-体液调节机制，引起容量血管收缩，增加回心血量，致使心室舒张末期容积增大，心肌纤维初长度增加和心搏出量增多。2心肌收缩性增强心肌收缩性不依赖于心脏前后负荷变化的心肌本身的收缩特性。主要受神经-体液因素的调节。（三）心室重塑心室重塑(ventricularremodeling)心室在长期容量和压力负荷增加时，通过改变心室的结构、代谢和功能而发生的慢性代偿适应性反应。1、心肌肥大（myocardialhytertrophy）细胞水平上指心肌细

5、胞体积增大、组织水平表现心室重量增加分类机制向心性肥大压力负荷作用下收缩期室壁张力增加，肌节并联性增生，心肌纤维增粗，心室壁增厚，心腔无明显扩大离心性肥大容量负荷作用下舒张期室壁张力增加，肌节串联性增生，心肌纤维增长，室壁厚度不明显，心腔明显扩张心肌肥大的分类与机制⑵心肌细胞表型改变由于所合成的蛋白质的种类变化所致的心肌细胞“质”的改变。表现为静止状态的胎儿期基因被激活，同工型蛋白之间的转换。三、心脏以外的代偿㈠增加血容量血容量增加的机制：①交感神经兴奋②醛固酮激素释放增多③抗利尿激素释放增多④抑制钠水重吸收的激素减少㈡血流重新分布㈢红细胞增多㈣组

6、织利用氧的能力增加心脏的代偿心外的代偿心率加快增加血容量紧张源性扩张血流重新分布收缩性增强红细胞增多心肌肥大细胞利用氧增加总结心功能不全时机体的代偿一、正常心肌舒缩的基础㈠收缩蛋白主要由粗肌丝（肌球蛋白）、细肌丝（肌动蛋白）组成。三心力衰竭的发生机制㈡调节蛋白主要由向肌球蛋白和肌钙蛋白组成㈢心肌的兴奋-收缩耦联Ca2+为重要调节物质，ATP提供能量A：ATP与肌球蛋白结合B：胞浆Ca2+与肌钙蛋白结合，暴露肌动蛋白上肌球蛋白的作用点。ATPC：向肌球蛋白移位，肌球蛋白头部与肌动蛋白分子结合，肌球蛋白上的ATP分解供能D：肌球蛋白收缩回至起始位置，牵

7、引它的其余部分，致肌丝滑行（一）心肌收缩能力降低心肌能量代谢障碍收缩相关的蛋白改变兴奋-收缩耦联障碍心肌坏死或凋亡心肌结构紊乱心室扩张能量生成减少储能磷酸肌酸减少能量利用减少肌浆网钙摄取和释放减少钙内流减少肌钙蛋白与钙结合障碍↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓心肌收缩功能降低的机制心肌舒张功能障碍的机制（二）心肌舒张能力降低肌球-肌动蛋白复合体解离障碍Ca2+复位延迟心室舒张势能减少钙泵活性降低ATP供应减少钙与肌钙蛋白的亲和力增加心肌肥大、收缩性减弱冠脉灌流减少室壁增厚间质纤维化炎症、水肿↓↓↓↓↓↓↓↓↓心室顺应性降低↓↓↓↓（三）心脏各部舒缩活动不协调

8、引起心力衰竭的病因如心肌炎、甲状腺功能亢进、严重贫血等，特别是心肌梗死。临床以心排出量不足、肺循环或体循环淤血为特征，表现