最新新医课件肝功能不全课件PPT.ppt

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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉

2、快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅新医课件肝功能不全学习目标1.掌握肝性脑病的概念；肝性脑病的发病机制。2.熟悉GABA增多的原因及与肝性脑病的关系。肝性脑病的诱因及防治原

3、则。3.了解肝脏疾病的常见病因和机制；肝脏细胞与肝功能不全的关系；肝性脑病的分类与分期。肝实质细胞（肝细胞）肝脏肝非实质细胞：肝巨噬细胞（枯否细胞）肝星形细胞（贮脂细胞）肝脏相关淋巴细胞肝窦内皮细胞等一、病因二、分类1.急性肝功能不全严重而广泛的肝细胞变性或坏死（如爆发性病毒性肝炎、妊娠期急性脂肪肝、扑热息痛中毒等），无明显诱因。2.慢性肝功能不全病情缓慢、病程长（如肝硬变、肝癌晚期），常有明显的诱因。第二节肝功能不全时机体的功能与代谢变化一、物质代谢障碍(Metabolicdysfunction)1.糖代谢障碍表现：低血糖(Hypoglycemia)机制：（

4、1）大量肝细胞坏死，肝糖原储备减少；（2）糖原合成障碍（3）糖异生能力下降（4）糖原转化为葡萄糖能力下降2.脂类代谢障碍脂类吸收障碍：脂肪泻胆固醇代谢障碍：高胆固醇血症肝内脂肪输出障碍：脂肪肝3.蛋白代谢障碍肝细胞合成白蛋白的能力下降：低白蛋白血症二、水、电解质代谢紊乱1.肝性腹水机制：①门脉高压②血浆胶体渗透压下降③淋巴回流受阻④钠水潴留2.电解质代谢紊乱①低钾血症(Hypokalemia)机制：肝细胞对醛固酮的灭活能力下降；肝性腹水时有效循环血量↓醛固酮分泌↑②低钠血症(hyponatremia)机制：肝细胞对醛固酮的灭活能力下降；肝性腹水时有效循环血量↓

5、ADH的分泌↑稀释性低钠血症三、胆汁代谢障碍表现：高胆红素血症和肝内胆汁淤积机制：（1）白蛋白降低，非脂型胆红素的运输障碍（2）肝脏对非脂型胆红素摄取、结合障碍；（3）肝细胞转化为脂型胆红素的能力下降；（4）肝脏对胆汁排泄障碍。四、凝血功能障碍表现：出血、诱发DIC机制：1.凝血因子合成减少2.抗凝血因子减少（蛋白C、抗凝血酶Ⅲ）合成减少3.纤溶功能异常纤溶酶原、抗纤溶酶合成下降纤溶酶原激活物灭活减少4.血小板数量与功能异常五、肠源性内毒素血症1.肝脏枯否细胞吞噬功能障碍，内毒素的清除减少；2.门-体分流使肠道毒素直接进入体循环；3.胃肠道淤血水肿，肠道内毒素

6、吸收过多，从结肠漏出过多；肝功能衰竭的主要临床表现肾功能障碍（肝肾综合征）肝性脑病大部分是由各型肝硬化(70%)部分由门体分流手术小部分见于各种肝炎的肝功能衰竭阶段极少部分是由原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染所致第二节肝性脑病（hepaticencephalopathy)一、概念及分期1.概念：继发于严重肝病的神经精神综合征。2.分期一期（前驱期）轻度性格改变和行为失常：欣快激动、淡漠少言、衣冠不整、随地便溺。吐词不清，缓慢扑翼样震颤、肝震颤，握手（1分钟）感手抖脑电图对称性慢波历时数日或数周，有时症状不明显Clinicalmanifestatio

7、n明显异常极慢δ波深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔常散大，可出现阵发性惊厥、踝阵挛和换气过度。神志完全丧失，不能唤醒四期（昏迷期）有异常波形,对称性θ慢波各种神经体征持续或加重以昏睡和精神错乱为主三期（昏睡期）特征性异常对称性θ慢波有明显神经体征，如腱反射亢进、肌张力增高、踝痉挛及Babinski征阳性等。扑翼样震颤存在。可出现不随意运动及运动失调。以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主二期（昏迷前期）多数正常可有扑翼(击)样震颤轻度性格改变和行为失常一期（前驱期）脑电图神经体征精神状态分期肝性脑病各期的临床表现性格、行为改变扑翼样震颤精神失常、意识障碍昏

8、迷肝性脑病的发病机制病理学检查显示：肝