(临床应用解剖)三、胸部(1)幻灯片.ppt

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1、(临床应用解剖)三、胸部(1)第四章　胸部第一节概述第二节胸壁第三节胸腔和胸腔内器官第四章　胸部第一节概述一、胸部的境界三、胸部主要的体表标志四、胸部主要结构的体表投影二、胸部的分区左上点：左侧第2肋软骨下缘，距胸骨侧缘约1.2厘米。右上点：右侧第3肋软骨上缘，距胸骨右缘1厘米。左下点：左侧第5肋间隙距前正中线7～9厘米或左锁骨中线内侧1～2厘米。右下点:右侧第6胸肋关节处。四、胸部主要结构的体表投影：1、心的体表投影：四、胸部主要结构的体表投影：1、心的体表投影：2、肺尖和胸膜顶的体表投影：3、肺下界的体表投影：4、胸膜下界的

2、体表投影：略（参考系统解剖）第二节胸壁一、胸壁的层次结构二、成人女性乳房三、乳房手术切口一、胸壁的层次结构：（一）皮肤（二）浅筋膜（三）深筋膜（四）胸廓浅层肌（五）肋间隙（六）胸内筋膜（七）胸膜壁层内含脂肪组织、浅血管、皮神经和淋巴管。乳腺位于胸前壁的浅筋膜内。（一）皮肤：（二）浅筋膜：胸前壁和胸外侧壁的皮肤较薄，活动度大。背部的皮肤较厚，活动度小，疖、痈好发。深筋膜覆盖在上述肌表面及肌之间。（三）深筋膜:深筋膜深层深筋膜浅层穿喙锁胸筋膜结构：①胸肩峰动、静脉②胸外侧神经③头静脉浅层：胸大肌.腹直肌和腹外斜肌的上部。深层：锁骨下

3、肌、胸小肌和前锯肌。胸肌间隙：胸大肌和胸小肌的间隙，内含疏松的结缔组织和2-3个胸肌间淋巴结。（四）胸廓浅层肌:（五）肋间隙:上----宽下----窄前----宽后----窄肋间隙内被肋间肌封闭.(1)肋间外肌(2)肋间内肌(3)肋间最内肌1、肋间肌:2、肋间血管、神经：*肋间血管和神经走行于（2）和（3）之间。胸内筋膜：衬托于胸廓内面的致密结缔组织膜。向上突入颈根部，覆盖于胸膜顶上面并增厚，称胸膜上膜。向下盖于膈肌上面，称膈上筋膜。与壁胸膜之间有发达的疏松结缔组织。（六）胸内筋膜：肋胸膜膈胸膜纵膈胸膜胸膜顶（七）胸膜壁层：临床

4、应用：胸腔穿刺常选部位：肩胛线或腋后线第7、8肋间隙中部进针。穿刺层次：皮肤、浅筋膜、深筋膜、胸廓浅层肌、肋间肌、胸内筋膜。二、成人女性乳房1、乳房构造2、乳房的血液供应3、乳房的淋巴引流4、临床应用问题1、乳房构造：①皮肤②纤维组织③脂肪组织④乳腺小叶⑤输乳管2、乳房的血液供应：动脉：胸廓内动脉胸外侧动脉和胸肩峰动脉肋间后动脉静脉：浅静脉：乳房静脉丛：穿胸壁注入胸廓内静脉。深静脉：经肋间后静脉与椎外静脉丛吻合。3、乳房的淋巴引流：乳房外侧和中央部的淋巴管—胸肌淋巴结—腋尖淋巴结—锁骨下干；乳房上部淋巴管—腋尖淋巴结—锁骨下干；

5、乳房内侧的淋巴管—胸骨旁淋巴结—支气管纵隔干乳房内下侧部的淋巴管—膈上淋巴结—膈下淋巴结；—胸骨旁淋巴结；乳房深部的淋巴管—肩胛下淋巴结—胸肌间淋巴结（或腋尖淋巴结）4、临床应用问题：☆乳房发生不同部位脓肿的切口选择：乳晕下脓肿—沿乳晕边缘弧形切口。乳房后脓肿—沿乳房下皱襞弧形切口。一般乳房脓肿—做放射状切口。5、临床应用问题：☆乳腺癌时乳房表面形态变化的解剖学基础：皮肤凹陷乳头回缩—侵及输乳管皮肤呈橘皮样外观—皮肤毛细淋巴管—阻塞—淋巴淤积—淋巴水肿。上述病理性回缩—高度怀疑乳腺癌。☆乳房发生不同部位脓肿的切口选择：第三节胸腔

6、和胸腔内器官一、肺二、纵膈（一）肺门和肺根（二）肺的血管和淋巴管（三）肺的神经一、肺（一）肺门和肺根：自前向后：肺静脉主支气管肺动脉一、肺（一）肺门和肺根：自前向后：肺静脉主支气管肺动脉（左肺根）自上向下：肺静脉主支气管肺动脉一、肺（一）肺门和肺根：自前向后：肺静脉主支气管肺动脉（左肺根）自上向下：肺静脉主支气管肺动脉（右）自上向下：肺静脉主支气管肺动脉（二）肺的血管和淋巴管：1、肺的血管:小循环—肺动、静脉。（参与气体交换）大循环—支气管动、静脉。（营养支气管、肺）（二）肺的血管和淋巴管：1、肺的血管:2、肺的淋巴管:浅组：布

7、于脏胸膜深面深组：位于各级支气管和血管周围。---汇入支气管肺门淋巴结。（三）肺的神经迷走神经：交感神经：（来自1-5交感神经节）肺丛：二、纵膈（一）纵膈的概念、境界（二）纵膈的分区（三）纵膈侧面观（四）上纵膈的主要结构（五）下纵膈的主要结构（六）纵膈间隙（一）纵膈的概念、境界：概念：为两侧纵隔胸膜间所有器官、结构和组织的总称。境界：前界----胸骨后界----脊柱胸部两侧界----纵隔胸膜上界----胸廓上口四分法三分法（二）纵膈的分区：前纵隔后纵隔前纵隔上部前纵隔下部————以胸骨角平面（以气管及其气管叉的前面和心包的后面）

8、三分法：四分法：左侧面观右侧面观（三）纵膈侧面观：左肺根食管上三角（其内有胸导管和食管上份）动脉导管三角（内有动脉韧带）食管下三角（三）纵膈侧面观：（左侧面观）右肺根（三）纵膈侧面观：（右侧面观）胸腺上腔静脉及其属支主动脉弓及其分支左、右膈神经迷走神经气管食管胸