胸部解剖概述1讲课教案.ppt

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1、胸部·纵膈-解剖漯河医专影像教研室孙英杰【目的和要求】1．掌握纵隔及其间隙。2．掌握纵隔的内容。3．了解肺的外形，肺内支气管及支气管肺段。4．掌握胸腔脏器淋巴结。二、内容1.胸壁2.胸腔脏器第一节概述上界：颈根与上肢下界：膈穹平面一、境界概述胸腔纵隔肺胸膜胸壁胸部纵隔胸膜二、标志线二、标志性结构平第2、3胸椎颈静脉切迹平第2肋软骨；T4椎体下缘胸骨角平T9；上缘第7肋软骨剑突平第四肋间（男性）12345以肋和肋间隙·定位平第2肋间隙断面：可见二腔（右心房、右心室）、一口（肺动脉口）。平第3肋断面：可见三腔（左、右心房、右心室）、两口（主

2、动脉口、肺动脉口）。平第3肋间隙断面：可见四腔（左、右心房、左、右心室)、一口（主动脉口）。平第4肋至第4肋间隙断面：可见四腔（左、右心房、左、右心室)、两口（左、右房室口）。平第5肋断面：可见三腔（右心房、左、右心室）。平第5肋间隙断面：可见两腔（左、右心室）胸部X线应用气管X线造影胸部正侧位胸部CT应用因肺野与纵隔密度差异大，不可能在一帧图象上同时清晰显示这两部分的结构，因此胸部CT需两种不同的窗位。肺窗：窗位为-700~-400HU，窗宽为1000~1500HU，适合于观察肺部。纵隔窗：窗位是30~60HU，窗宽是300~500H

3、U，适用于观察纵隔肺窗---观察肺实质、肺门及支气管影窗技术问题纵隔窗---主要观察纵隔内结构胸部MRI应用第二节纵隔mediastinum概念：纵隔是左右纵膈胸膜及其间所夹的器官和组织的总称，其间有心脏及出入心脏的大血管、食管、气管、胸腺、神经及淋巴组织等。其前界为胸骨，后界为脊柱胸段，两侧是纵膈胸膜，向上达胸廓上口，向下抵横膈。纵膈四分法以胸骨角-T4下缘平面分为上纵隔和下纵隔。以心包前壁和后壁的冠状面为界，分为前、中、后纵隔。上纵隔下纵隔前纵隔中纵隔后纵隔胸骨角平面心包为界纵膈四分法纵隔分区（九分法）上水平线（自胸骨角至第4胸椎体

4、下缘的连线）、下水平线（自胸骨体下部及第4肋前部水平，经肺门下缘至第8胸椎下缘的连线）；前纵线（经主动脉弓及其三大分支、心包的前面的连线）、后纵线（经气管、气管分叉、心包的后面的连线）分为：前（上、中、下）纵隔、中（上、中、下）纵隔、后（上、中、下）纵隔。纵隔的划分(九分法)前纵隔：前上、前中、前下纵隔中纵隔：中上、中中、中后纵隔后纵隔：后上、后中、后下纵隔纵隔九分法的划分及其内容纵隔的内容上纵隔：器官和结构由前向后分为五层：胸腺层：胸腺静脉层：头臂静脉，上腔静脉动脉层：主动脉弓及其分支，膈神经和迷走神经气管层：气管食管层：食管、胸导管

5、、左喉返神经、后纵隔淋巴结胸部正位片（A）示右上纵隔影明显增宽；侧位片（B）示纵隔肿块与颈部甲状腺关系密切胸内甲状腺肿下纵隔内容物：(一)前纵隔：位于胸骨体与心包前壁之间的窄隙，内有胸腺的下部，部分纵隔前淋巴结和疏松结缔组织。(二)中纵隔：以心包前，后壁为界，向后平对T5—8水平，内有心，心包，出入心的大血管根部，膈神经，心包膈血管。(三)后纵隔：位于心包后壁与下部胸椎之间，上平胸骨角及第四胸椎体下缘，下至膈，内有：食管，胸主动脉，胸导管，奇静脉，半奇静脉，副半奇静脉，迷走神经分支，胸交感干，内脏大、小神经；其中食管，胸导管，迷走神经，

6、胸交感干行经上纵隔和后纵隔纵隔肿瘤好发部位常有一定的规律：前纵隔：胸内甲状腺肿、胸腺瘤与畸胎类肿瘤多见；中纵隔：心包囊肿、恶性淋巴瘤及转移瘤多见；后纵隔：神经源性肿瘤、气管/食管肿瘤多见。纵隔︱胸腺位置：位于上纵隔血管前间隙。形态：分左右两叶，形状似箭头，尖端指向胸骨，箭头正中常见脂肪组织形成的间隙。边缘；光滑或呈波浪状，外缘隆起（10岁以下）或凹陷（10岁以上）。密度：10~30岁略低于肌肉，外缘平直或凹陷；30~40岁密度明显下降；60岁以上几乎全为脂肪代替，仅见一些细纤维索条状结构。成人儿童胸腺·幼儿胸腺·成人胸腺瘤淋巴瘤神经源性

7、肿瘤心包为以坚韧的纤维浆膜，包裹心脏及大血管根部，起着防止过大扩张和保护作用。当其在心脏、大血管之间发生返折时会形成隐窝或窦，其中形成类似于管状结构称窦，不规则形状称隐窝。心包——隐窝、窦心包窦和心包隐窝心包横窦：位于升主动脉、肺动脉与左心房前壁、上腔静脉之间的心包腔部分。呈亚铃形，长5cm，宽1.7cm。在矢状断面上分三部：①前垂直部（位于升主动脉后方；②水平部（位于右肺动脉根部下方与左心房上方之间）；③后垂直部（位于左心房与左上肺静脉之间）。在横断面上，心包横窦位于升主动脉与左心房之间。心包斜窦：位于左心房后壁与心包后部壁层之间，两

8、侧界分别为左肺静脉和右肺静脉及下腔静脉。在横断面上，心包斜窦位于左心房的后方。心包前下窦：为浆膜心包壁层的前部与下部处腔隙心包隐窝心包上隐窝：位于主动脉弓的周围。包括位于升主动脉与肺动脉干之间的主动脉前隐窝