胸部解剖基础.ppt

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1、胸部解剖基础王根一、胸廓胸廓包括骨骼和软组织，正常胸廓两侧对称。1、软组织：主要包括胸大肌及女性乳房2、骨骼：组成胸廓的骨骼包括肋骨、锁骨、肩胛骨、胸骨、胸椎。（1）锁骨内端与胸骨柄相连，构成胸锁关节，外与肩胛骨肩峰相连，形成肩锁关节。(2)胸骨：由胸骨柄、胸骨体、剑突构成。(3)肋骨：共12对，一般第6前肋相当于第10后肋水平。肋软骨未钙化时X线是不显示的，故前肋端呈游离状。有时肋骨下缘伴行的肋间神经和血管造成该处骨质薄弱，使X线上密度较淡，边缘不锐利，不要认为是骨质破坏。20~30岁开始出现肋骨钙化，通常是第一肋软骨先开始钙化，以后自下而上依次出现钙化，最后第二肋软骨出现钙化。一般男性钙化

2、多半是边缘性钙化，女性多为中央型钙化。锁骨肩胛骨肋骨胸椎、胸骨二、气管1、气管：气管上端起自喉部环状软骨，相当于第6~7颈椎水平。管径一般为1.5~2cm，在第5-6胸椎水平分为左、右主支气管。左、右主支气管下壁交界处形成隆突，正常时隆突角为60~85°，一般不超过90°。2、支气管及其分支:左侧主支气管较细长而走向倾斜，与气管长轴呈40~50度。右侧约20~30度，右侧主支气管因角度小，短，走行直，异物易掉入右侧。三、肺肺实质：包括肺泡、肺泡囊、肺泡管及1~3级呼吸性细支气管，主要功能是储存气体和气体交换。肺间质：包括支气管、血管、淋巴管及小叶间隔的结缔组织、肺泡壁等，主要起支持作用。肺纹理

3、：主要由肺动脉、肺静脉组成，支气管、淋巴管及少量间质组织也参与形成。正常下肺野纹理比上肺纹理多且粗，右下肺比左下肺多且粗。肺野在胸片上两侧肺脏表现为透明的区域称为肺野。为了便于对肺内病变的定位，通常以第2、4前肋下缘作水平线将肺分为上、中、下三野，并纵行均匀三等分将肺分为内、中、外三带。第1肋外缘以内的部分称肺尖区，锁骨以下至第2肋外缘以内的部分称为锁骨下区。肺叶肺叶是解剖单位，右肺由水平裂及斜裂分为上、中、下三叶，左肺由斜裂分为上、下两叶。副叶：属于肺脏分叶的先天变异，由副裂深入肺叶内而形成。常见的副叶有：奇叶，下副叶。肺门X线上所见肺门是肺动脉、肺静脉、支气管及淋巴组织的总和投影，其中肺动

4、脉、肺静脉的大分支为主要成分。通常左肺门比右肺门高1~2cm。正位片上，肺门位于两肺中野、内带;侧位片两肺门相互重叠，位于气管分叉的前上方，形似托长尾巴的“逗号”。四、胸膜胸膜分为脏、壁层，其闭合形成胸膜腔。正常时胸膜腔内含有少许液体，起润滑作用。正常胸膜不显影，只有在胸膜返折部或当斜裂、水平裂与X线投照方向一致时可见胸膜显影。五、纵隔纵隔是两侧闭合的胸膜腔之间的区域，前为胸骨，后为胸椎，上为胸腔入口，下为横隔。为了便于对纵隔病变的描述，我们采用三分区法划分纵隔：前纵膈是位于胸骨后，心脏、升主动脉和气管前的狭长三角形区域。中纵膈相当于心脏、主动脉弓、气管及肺门所占据的区域。食管前壁为中、后纵膈

5、的界限，食管及胸椎旁的区域为后纵膈。以第4胸椎下缘至胸骨角连线，上方为上纵隔；以第8胸椎下缘划一水平线，下方为下纵隔；之间为中纵隔。第八胸椎下缘水平线正常CT解剖一、纵隔窗1.淋巴结分布：一般气管、气管分叉旁，主肺动脉窗、血管前间隙及隆突下等相对较多易见；肺门淋巴结肿大轻者需增强一般认为正常淋巴结直径应小于1.0CM，直径大于1.5CM，才定为病理性增大，可由炎症、恶性肿瘤、淋巴转移引起。大小标准：＜10mm---正常LN，其他结构，10～15mm---病理（炎症、肿瘤）＞20mm---肿瘤性为多气管前腔静脉后主肺动脉窗2.胸腺位于上纵隔血管前间隙，在主动脉弓层面显示最佳，分左右两叶，呈三角形

6、或箭头状，10岁以下儿童胸腺外缘常隆起，10岁以上外缘常凹陷。20岁以前为软组织样密度影，随年龄的增长，胸腺逐渐萎缩，到30-40岁时胸腺密度明显下降，60岁时几乎全部被脂肪组织替代，此时CT图像上，胸腺呈脂肪密度，其间可夹杂残存的胸腺小体，为线状及小结节状软组织影。1岁、16岁、20岁、50岁胸腺3、心包上隐窝在气管前间隙内，升主动脉后壁有一心包上腔，一半的人可显示此结构，呈椭圆形，边界清，密度高于脂肪，低于血管，紧贴升主动脉后壁，易误为淋巴结肿大。4.奇静脉系统由左右腰升静脉延续，向上经横膈的主动脉裂孔进入胸腔，在降主动脉右后方见奇静脉，左后方见半奇静脉，在8－9胸椎水平汇合成较粗静脉，于

7、4－5胸椎水平奇静脉急转向右前方，跨过右主支气管近端，汇入上腔静脉背侧，此段走行似主动脉弓，故称奇静脉弓。奇静脉、半奇静脉奇静脉弓左头臂静脉右头臂静脉头臂干左锁骨下动脉左颈总动脉上腔静脉主动脉弓升主动脉降主动脉肺动脉干升主动脉降主动脉右心室右心房左心房升主动脉降主动脉二、肺窗：肺叶与肺段肺叶由叶间裂分隔，CT可根据叶间裂识别肺叶。双侧斜裂后方为下叶，右斜裂前方自上而下分为上叶及中叶。水平裂将右肺中