胸部正常解剖.ppt

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1、胸部的解剖郭建伟胸部的解剖大体解剖一、胸部的组成二、体表标志与胸部标志线三、肋间结构四、胸膜、胸膜腔及胸腔五、肺六、纵隔七、心包胸部影像解剖概述一、X线解剖二、CT解剖胸部胸壁胸腔骨性胸廓：肋间结构被覆软组织胸壁和膈围成中部：纵隔占据。容纳肺和胸膜。左、右部：一、胸部的组成大体解剖前有胸骨、锁骨，后有胸椎、肩胛骨，肋骨则围绕其间胸廓的解剖示意图胸骨柄胸骨角（两侧平对第二肋，约平对T4下缘）胸骨体剑突肋软骨肋骨肋弓1-7为真肋，8-12为假肋，其中11~12对肋骨前端游离于腹壁肌中，称浮肋。胸廓上

2、口胸廓下口上界：以颈静脉切迹向两侧－锁骨－肩峰－C7棘突与颈部交界。下界：以剑突向两侧－肋弓－第11肋前端－12肋下缘－T12棘突与腹部分界。胸廓上口：由颈静脉切迹、第1肋骨及T1构成的骨环。与胸部上界不一致。境界两侧上部以三角肌前、后缘与上肢分界。二、体表标志与胸部标志线（一）体表标志：1.颈静脉切迹：成人男性平对T2，女性平对T3。2.胸骨角：两侧连接第2肋软骨，是计数肋和肋间隙的标志。平对T4下缘。3.剑突：剑胸结合处平对T9。4.肋弓：是肝、胆囊和脾的触诊标志。两侧肋弓与剑突结合构成胸骨

3、下角，约70-110°。剑突与肋弓构成剑肋角，左侧剑肋角是心包穿刺常用进针部位。（二）胸部标志线1.前正中线：2.后正中线：3.胸骨线：经胸骨最宽处；4.锁骨中线：5.胸骨旁线：经3、4线中点；6.肩胛线：7.腋前线：经腋前襞；8.腋后线：经腋后襞；9.腋中线：经7、8线中点；三、肋间结构肋间肌、肋间血管神经、肋间动脉环。肋骨骨折时，易伤及血管。四、胸膜、胸膜腔及胸腔脏层胸膜壁层胸膜肋胸膜膈胸膜纵隔胸膜胸膜顶：高出锁骨内侧1/3上方2-3cm.胸膜腔：左右各一，常呈负压。1、肺的分叶肺为胸部一

4、最大的实质性器官。左肺由从后上斜向前下的一条斜裂，将左肺分为上下两叶。右肺除斜裂外，还有一条接近于水平方向的右肺水平裂，将右肺分为上、中、下三叶。肺分一尖一底两面两缘。肺的分叶示意图五、肺肺的体表投影左、右主支气管---肺叶支气管（进入肺叶）---肺段支气管，再经数级分支，形成支气管树。每一肺段支气管及其所属的肺组织、动脉、静脉、神经、淋巴管等共同构成一个支气管肺段，简称肺段，其结构和功能具有相对的独立性。2、肺段的概念3、肺野的划分4、肺根的结构出入肺门的结构（主支气管、肺动脉、肺静脉、支气管

5、动静脉、神经、淋巴管）被结缔组织包绕连于纵隔称肺根，肺根对肺起固定、支持作用。从前向后：上肺静脉、肺动脉、支气管；从上到下：左侧最高为肺动脉，前下为上肺静脉，后下为支气管；右侧最高为支气管，前下为肺动脉，再前下为上肺静脉。两肺门最低均为下肺静脉。一、位置与境界：概念：纵隔是左、右纵隔胸膜之间的器官、结构和结缔组织的总称。主要包括心包、心脏、出入心脏的大血管、气管、食管、胸腺等。前界为胸骨，后界为脊柱胸段，两侧为纵隔胸膜，上为胸廓上口，下为膈。形态特点：上窄下宽，前缘高度与胸廓一致，后缘与脊柱胸段

6、等长。六、纵膈二、纵隔分区：常用四分法：以胸骨角至T4下缘分界，分为上、下纵隔，下纵隔再以心包为界分为前、中、后三部。上纵隔：胸腺、主动脉弓及分支、头臂V、气管食管等。下纵隔前纵隔：胸腺下部、纵隔前淋巴结等；中纵隔：心包及出入心包的大血管等；后纵隔：胸主A、食管等；以主动脉弓，升主动脉根部，胸骨体，胸椎，升主动脉等结构为分界线将纵隔分成六区：①主动脉弓上区：主动脉弓层面以上，胸椎前方的区域；②胸骨后大血管间区：主动脉弓层面至升主动脉根部层面之间，胸骨体后方与升主动脉及主动脉弓之间的区域；③下段气

7、管支气管周围区：主动脉弓层面不要与升主动脉根部层面之间、升主动脉及主动脉弓后方，胸椎前方围绕气管及支气管周围域；④心膈前区：升主动脉根部层面至膈肌顶层面之间，围绕心脏中前方的区域；⑤心膈后区：升主动脉根部层面至膈肌顶层面之间，围绕心脏后方，胸椎及降主动脉前方的区域；⑥脊柱旁沟区：两侧脊柱旁沟内的区域。纵隔的六分区法在侧位片上，从胸骨柄体交界处至第4胸椎下缘画一水平线，其上为上纵隔，下为下纵隔。以气管、升主动脉及心脏前缘的连线作为前、中纵隔得分界，在以食道前壁及心脏后缘连线作为中、后纵隔得分界。分

8、为前、中、后三区，共六区。纵隔CT六分区及其对纵隔肿块定性价值三、纵隔侧面观：以肺根为中心进行描述。两侧相同点主要有：前方均有心包膈血管、膈神经；后方均有迷走神经；上方均有一血管弓。（一）纵隔左侧面观：前方：心包膈血管、左膈神经；后方：左迷走N、食管、胸主A及胸导管；上方：主A弓、左锁骨下A、左喉返N、动脉导管韧带；下方：肺韧带；（二）纵隔右侧面观：前方：右心房、右心包膈血管、右膈N；后方：右迷走N食管丛、食管右缘、奇V；上方：奇V弓、上腔V、气管、食管等；下方：下腔V、肺韧带；七、心包纤维心包