第三讲 颈、胸部应用解剖

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1、第三讲颈、胸部应用解剖上海中医药大学张建华一、颈部颈部介于头与胸、上肢之间。颈部可分为项部和固有颈部（一般所指的颈部）。以下论述的颈部，即固有颈部。（一）观察颈部分区和颈部三角1.颈部分区（1）颈前区1)舌骨上区2)舌骨下区(2)胸锁乳突肌区（3）颈外侧区2.颈部三角（1）下颌下三角：二腹肌前、后腹与下颌骨下缘之间（2）颏下三角：二腹肌前、后腹与舌骨体之间（3）颈动脉三角：胸锁乳突肌、二腹肌后腹与肩胛舌骨肌上腹之间（4）肌三角：颈前正中线、胸锁乳突肌与肩胛舌骨肌上腹之间（5）枕三角：胸锁乳突肌、斜方肌与肩胛舌骨肌下腹之间（6）锁骨上三角：锁骨、胸锁乳突肌与肩胛舌骨肌下

2、腹之间（7）锁骨上小窝：胸锁乳突肌的胸骨头、锁骨头和锁骨之间。（二）肌肉1.颈阔肌起点：胸大肌筋膜和三角肌筋膜。止点：下颌骨下缘、腮腺咬肌筋膜。作用：紧张颈部皮肤。神经支配：面神经颈支。2.胸锁乳突肌起点：胸骨柄前面、锁骨内1/3上缘止点：颞骨乳突外面、上项线外1/3作用：一侧收缩头屈向同侧，面部转向对侧；二侧同时收缩仰头。神经支配：副神经、第2～3颈神经前支。3.舌骨下肌群（1）肩胛舌骨肌起点：肩胛骨上缘、肩胛横韧带。止点：舌骨体外侧半。作用：下拉舌骨。神经支配：颈攀（C1~3）。（2）胸骨舌骨肌起点：胸骨柄及锁骨内侧端后面。止点：舌骨体内侧半。作用：下拉舌骨。神经

3、支配：颈攀（C1~3）。（3）胸骨甲状肌起点：胸骨柄、第1肋后面。止点：甲状软骨板斜线。作用：下拉甲状软骨神经支配：颈攀（C1~3）。（4）甲状舌骨肌起点：甲状软骨板斜线。止点：舌骨体与大角交界处。作用：下拉舌骨。神经支配：舌下神经。4.舌骨上肌群（1）二腹肌起点：乳突切迹。止点：下颌骨二腹肌窝。作用：降下颌骨上提舌骨。神经支配：前腹：三叉神经；后腹：面神经。（2）茎突舌骨肌起点：茎突根部。止点：舌骨大角基部。作用：拉舌骨向后上方。神经支配：面神经。（3）下颌舌骨肌起点：下颌骨内面，颌舌线。止点：下颌舌骨肌缝，舌骨体。作用：拉舌骨向前上方。神经支配：下颌舌骨肌神经（三

4、叉神经）（4）颏舌骨肌起点：下颌骨颏棘。止点：舌骨体。作用：上提舌骨。神经支配：舌下神经。5.颈深肌内侧群（1）颈长肌起点：第3～6颈椎横突，第5～7颈椎体。第1～3胸椎体。止点：寰椎前结节，第2～4颈椎体等。作用：屈颈、侧屈。神经支配：第3～8颈神经前支。（2）头长肌起点：第3～6颈椎横突止点：枕骨底下面作用：低头、侧屈。神经支配：第1～6颈神经前支。6.颈深肌外侧群（1）前斜角肌起点：第2～6颈椎横突前结节。止点：第1肋斜角肌结节。作用：一侧收缩，使颈侧屈，旋转。两侧收缩，使颈前屈，上提第1肋。神经支配：第5、6颈神经前支。（2）中斜角肌起点：第3～7颈椎横突后结

5、节。止点：第1肋上面中份。作用：一侧收缩，使颈侧屈，旋转。两侧收缩，使颈前屈，上提第1肋。神经支配：第5、6颈神经前支。（3）后斜角肌起点：第5、6颈椎横突后结节。止点：第二肋。作用：一侧收缩，使颈侧屈，旋转。两侧收缩，使颈前屈，上提第2肋。神经支配：第5、6颈神经前支。（三）血管1.动脉（1）颈总动脉1）颈外动脉①甲状腺上动脉②舌动脉③面动脉④枕动脉⑤耳后动脉2）颈内动脉（2）锁骨下动脉1）椎动脉2）甲状颈干①甲状腺下动脉②肩胛上动脉③颈横动脉：浅支、深支（肩胛背动脉）④颈升动脉3）胸廓内动脉4）肋颈干①颈深动脉②最上肋间动脉2.静脉（1）颈外静脉（2）颈内静脉（3

6、）锁骨下静脉（四）神经1.颈丛（1）位置：位于胸锁乳突肌上部深面。（2）组成：由颈1～4脊神经前支构成。（3）分支1）皮支：枕小神经、耳大神经、颈横神经、锁骨上神经2）肌支：膈神经2.臂丛（1）位置：位于锁骨后面，锁骨下动脉后上方。（2）组成：由颈5～8脊神经前支和胸1大部分构成。（3）分支：根、干、股、束。1）五根：C5、C6、C7、C8、T1（大部分）2）三干：C5、C6合成上干；C7构成中干：C8、T1的大部分构成下干。3）六股：上、中、下干各分前后股。4）三束：全部后股合成后束：上、中干的前股合成外侧束；下干的前股构成内侧束。3.部分脑神经（1）迷走神经（2）

7、副神经（3）舌下神经4.颈交感干位于脊柱两侧，椎前筋膜后方。由颈上、中、下交感神经节及其节间支所组成。（五）颈部淋巴1.下颌下淋巴结2.颈外侧浅淋巴结2.颈外侧深淋巴结（六）甲状腺呈“H”形，分为左、右叶和甲状腺峡。（七）喉、气管和食管1.喉和气管：均为呼吸的通道。有软骨、平滑肌、黏膜和结缔组织等构成。2.食管为食物通道，上接咽，下接胃。二、胸部（一）乳房1.位置：第2～6肋高度，浅筋膜浅、深层之间，胸肌筋膜表面，自胸骨旁线向外至腋前线。2.形态：青春期未授乳的乳房呈半球形。3.结构：由皮肤、乳腺组织和脂肪组织等构成。有15～20个乳腺叶。（二）肌