围手术期在白内障患者的应用.doc

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1、学无止境围手术期在白内障患者的应用白内障是由于眼内晶状体发生变化及老化逐渐变得混浊而不透明，引发视力衰退，甚至失明，是现阶段老年人常见的眼科疾病。随着我国老龄化的不断进展，预计至2030年，我国60岁以上人口将达到1.2亿，老年性白内障发病数量逐年增加。手术治疗老年性白内障是目前临床上认可的有效方式，围手术期规范化管理是对术前、术中及术后的各项风险因子进行严格把控，实现老年性白内障良好转归。1资料与方法1.1一般资料。将我院眼科2015年1月~2016年12月收治的老年性白内障患者60例作为研究对象，按照入组先后顺序采用单双号数字表

2、法分为研究组与对照组，每组各30例，对照组患者中男13例，女17例，年龄60~79岁，平均年龄（70.4±8.2）岁，基础疾病：高血压16例，糖尿病14例，慢性阻塞性肺疾病（copd）6例，心脏病4例；研究组患者中男12例，女18例，年龄62~80岁，平均年龄（70.9±8.8）岁，基础疾病：高血压15例，糖尿病13例，copd7例，心脏病5例。2组患者在年龄、性别、基础疾病、手术方式等比较，差异无统计学意义（P>0.05）。1.2纳入与排除标准。纳入①年龄≥60岁；②白内障；③手术方式为超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术；④知

3、情知悉并同意本研究；排除①伴视网膜病变；②合并其它严重疾病，如恶性血液病、恶性肿瘤、重度营养不良、脏器官病变等；③精神疾病；④拒绝本研究内容。1.3方法。对照组围手术期实施常规护理,研究组实施围手术期规范化管理，具体如下。1.3.1术前管理。①术前准备患者入院后责任护士热情接待，详细询问病史，护送患者至目的科室完成术前相关辅助检查，积极了解其是否伴有其他内科疾病，依据病情给予积极治疗，加强生命体征监测，确保患者病情稳定后实施手术。术前3d指导患者采用氧氟沙星滴眼液4次/d，保持结膜囊清洁，术前1h指导患者常规清晰泪道及结膜囊，加强术

4、眼清洁，后采用方托吡卡胺滴眼液散瞳孔7~8mm，等待手术；②3学海无涯学无止境术前心理指导超声乳化白内障手术是治疗白内障的标准术式，手术操作复杂程度不高，疗效确切，老年患者由于对疾病认知不足、对手术本身恐惧、对术后视力恢复丧失信心，在术前各项准备过程中可能存在一定的抗拒心理，护理人员积极介绍手术成功治疗的典型病例、术前、术后的相关注意事项，重点强调手术的安全性及疗效确切信，提升患者治疗的信心；其次，利用日常生活护理、辅助检查等待间隙，责任护士积极与患者沟通，了解患者的需求及心理疑问，耐心倾听主诉，对其不当认知给予纠正，负面情绪给予开

5、导，怀疑心理加强宣教；最后加强与患者家属沟通，告知患者目前疾病状况及心理状况，说明家属关怀对提升患者治疗信心，加强配合依从性的重要性，实现患者家属围手术期多陪伴的目的。1.3.2术中管理。术日晨起后测量患者生命体征，亲切的与患者交谈，了解夜间睡眠情况及是否有身体不适，告知患者即将开始实施手术，再次强调白内障手术的安全性，缓解其术前的恐惧、焦虑心理，告知患者保持心态放松。待患者入手术室后，协助患者肢体摆放，不时安慰患者，对负性情绪明显的患者可采取握紧双手、肢体接触等方式缓解，嘱咐患者术中有事讲话，但不可乱动，避免误伤，术中器械护士加强

6、手术器械的传递，加强各项生命体征的监测，巡回护士询问患者是否不适，若出现异常情况，立即报告医生，切忌慌乱。1.3.3术后管理。手术完毕后护送患者返回普通病房，给予低流量吸氧，去枕平卧6h，密切观察敷料是否松脱、移位及渗血，及时查看医嘱，按医嘱全身用药，术后指导患者如何正确应用滴眼药。同时加强饮食指导，进食水果蔬菜、富含膳食纤维、高热量、高蛋白的食物，如瘦肉、鱼、鸡蛋、绿色蔬菜、苹果、橙子等，保持大便通畅，保证充足睡眠；术后加强生命体征监测，若出现头晕、恶心、呕吐立即报告医生处理，嘱咐患者术后勿过度咳嗽、打喷嚏、勿低头、禁用手揉眼。1

7、.3.4出院管理。超声乳化白内障手术损伤轻、术后恢复快、生活影响小，术后2~3d无特殊反应即可出院，出院前叮嘱其院后正确使用眼药水、按时复查、保持眼部清洁，切勿用力多度揉眼或其它触动术眼行为，正确保护眼球，避免受伤，若要外出应佩戴墨镜，避免自然强光刺激术眼，术后注意休息，切勿用眼过度导致眼睛疲劳，术后2周内，不可洗脸、洗发、洗浴、化妆，若有不良烟酒嗜好者，术后早期应尽可能克制，术后加强营养，充分休息，适度有氧低强度运动，术后按复查指引单复查。1.4评价指标。①术后并发症包含术中撕囊失败、后囊膜破裂、术后一过性高眼压、角膜水肿、眼内炎

8、等。②3学海无涯学无止境生活质量评价比较2组患者术前及术后1个月的生活质量，评价量表为sf-36，该量表包含生理功能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、总体健康(CH)、活力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)、精神