抗生素在白内障围手术期的应用课件

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1、抗生素在白内障围手术期的应用安医大第三附属医院合肥市第一人民医院赵军民目的及意义通过白内障围手术期的抗生素应用，大大降低白内障术后眼内炎的发生。背景：世界各国白内障术后眼内炎发生率日本（2003）：0.05～0.29%（n=11595）美国（2005）：0.29%（n=9079）英国（2007）：0.099%（n=101920）瑞典（2007）：0.048%（n=225471）欧洲（2007）：0.05～0.35%（n=16211）围手术期应用抗生素的必要性术前使用抗生素的必要性：结膜囊带菌率：欧洲：85－90％（第24届ESCRS）国内：

2、67％（山东眼科研究所黄钰森）术后使用抗生素的必要性：最好的术前消毒措施也无法消除眼表细菌（抗生素＋聚维酮碘清除90％以上）常规超乳前房带菌8％（Halit，1999）双手微切口前房带菌5％（Parmar，2006）感染机制感染途径：眼表眼内发病机制：进入眼内病原体的数量与毒力患者的免疫状态微生物感染过程孵化期：16～18小时。加速期：破坏期：不同微生物种类时间不同。白内障术后眼内炎菌谱凝固酶阴性的葡萄球菌：33～77%金黄色化脓性葡萄球菌：10～21%溶血性链球菌、肺炎链球菌：9～11%绿脓杆菌：6～22%霉菌（念球菌、曲霉菌、镰刀菌）：

3、＞8%危险因素前房内给与不给于抗生素：4.92透明角膜与巩膜隧道：5.88手术切口缝合或不缝合：无依据人工晶状体材料类型：3.13是否为糖尿病：无依据是否有免疫抑制：无依据消毒方式（一次或重复）：无依据手术并发症：4.95全身危险因素糖尿病：14～21%白内障术眼内炎患者是糖尿病糖尿病患者高于非糖尿病患者免疫功能低下：局部或全身使用免疫抑制剂患者（糖皮质激素或抗代谢药物）术后眼内炎发生率明显增高。变化的细菌群：变态反应性疾病，酒糟鼻。结膜和眼睑的细菌谱-主要是金葡菌。不同用药分期白内障术前白内障术中白内障术后白内障术前的抗生素应用局部0.5

4、%左氧氟沙星眼药水点眼，术前3天，每天4～6次。全身抗生素应用预防研究结果：不做常规使用。不推荐使用。除非合并变态反应性疾病或过敏性疾病或睑缘炎。术前局部使用左氧的理由抗菌谱广：葡萄球菌属、链球菌属、肺炎球菌属、细球菌属、棒状杆菌属、假单胞菌属、嗜血杆菌属、莫拉卡他菌、莫拉杆菌、莫拉—阿氏杆菌、沙雷氏菌属、克雷白氏菌属、变形杆菌属、不动杆菌属、肠杆菌属、厌氧菌属等。眼组织穿透性良好。不易产生耐药菌。可以不含防腐剂，减少眼表损伤。各种氟喹诺酮类抗生素的角膜穿透性比较喹诺酮类药物滴眼后不同时间的前房内药物浓度曲线若AQCmax高于MPC，引起细

5、菌耐药突变的可能性很小无耐药菌产生--------------------------MPC（最低防耐药突变浓度）产生耐药菌--------------------------MSW（突变选择窗）产生耐药菌--------------------------MIC（最小抑菌浓度）药物浓度（μg/ｍｌ）0.5%可乐必妥AQCmax高于MPC，引起细菌耐药突变的可能性很小以金黄色葡萄球菌为例MPC最低防耐药突变浓度AQCmax前房水药物最高浓度＞＜左氧氟沙星1氧氟沙星22.50.5%可乐必妥1.130.3%氧氟沙星药物浓度μg/ｍｌ术前易感染区

6、域的处理泪道结膜囊眼睫毛睑板腺术前局部碘伏的消毒0.5%碘伏常规手术野消毒。1:20碘伏稀释液冲洗结膜囊及泪道，3分钟可使结膜囊采样标本微生物培养阴性。碘伏特性：碘伏为碘表面活性剂聚乙烯吡酮的定型结合物，表面活性剂起载体与助溶剂作用。碘伏具有广谱杀菌作用，可杀灭细菌繁殖体、芽孢、真菌、原虫和部分病毒。手术间的空气质量要求空气流动设计：无指南。ECCE手术调研中85%玻璃体标本细菌的DNA检测为眼睑和皮肤的细菌谱。ESCRS对空气流每小时循环20次的装置和超净水平或垂直层流装置进行对比分析，未有结论，空气流与眼内炎之间未证明有关联。术中的抗生

7、素应用灌注液中附加抗生素：术中灌注液内附加万古霉素或庆大霉素没有被前瞻性研究证明有效。万古霉素预防性用药研究结果：对照:万古霉素=8/190:8/182国际学术组织反对使用（AAO1999）万古霉素过量引起的毒性万古霉素耐药前房给药：手术结束时前房抗生素注药0.1ml。瑞典常规使用。ESCRS设计前瞻性随机对照多中心研究。结膜下注射：已使用30年，从未进行临床验证。发生眼内炎的患者均进行过结膜下抗生素注射。国家抗菌药物临床应用指导原则明确规定：氨基糖苷类抗生素不可用于眼内或结膜下给药，因可能引起黄斑坏死。目前常用的方法是：复方妥布霉素地塞米

8、松眼膏局部涂布。白内障术后常规抗生素应用复方妥布霉素地塞米松眼水，每天4次，可逐渐减少点眼次数，根据情况维持3个月。可口服一代或二代头孢类抗生素，术后72小时内停止用药。小结总之