c反应蛋白及临床应用

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1、C-反应蛋白及临床应用CRP结构CRP由5个完全相同的亚基以共价键结合而成的环形五球体，分子量105-114KD。CRP的定义当人体受了微生物等多种因子侵袭后，人体血中在几小时内很快产生一种非特异性的急性期反应蛋白（急性时相蛋白）。CRP名称的来源？这种蛋白能与肺炎链球菌C－多糖体起反应。于1930年Tillett和Francis首次阐述命名为CRP。C反应蛋白如何产生？当机体某组织发生炎症时，由巨噬细胞释放白细胞介素(IL)等，刺激肝细胞合成C反应蛋白参与机体反应，尤其是细菌感染时，其阳性率很高。CRP的生物学功能通过与配体（凋亡与坏死的细胞，或入侵的细菌、真菌、寄生虫等的磷酰胆

2、碱）结合，C反应蛋白被激活，激活的C反应蛋白作为配体，激活补体和单核吞噬细胞系统，将载有配体的病理物质或病原体清除。CRP的生物学功能1、识别外来物质，激活补体系统。2、增强调理作用，增强吞噬细胞吞噬作用3、与血小板激活因子（RAF）结合，降低炎症反应。4、与染色体结合，消除坏死组织里的细胞DNA。第一道防线第二道防线外部屏障内部屏障抗菌物质吞噬细胞的吞噬作用炎症反应淋巴结的过滤作用第三道防线体液免疫细胞免疫非特异性宿主的免疫力特异性临床意义—感染的诊断与鉴别CRP在细菌感染发生后6～8h即开始升高，24～48h达到高峰，在感染消除后其含量急骤下降，一周内可恢复正常。病毒感染引起的

3、反应最轻，通常不超过50mg／L，极少超过100mg／L。临床意义—感染的诊断与鉴别新生儿的血浆CRP浓度较少，感染分界点为2.0mg／L(新生儿CRP不能通过胎盘)。临床意义—感染的诊断与鉴别临床意义—感染的诊断与鉴别最新研究结果：心脏、血管出现问题，往往是因为胆固醇在血管壁的沉积，造成动脉血管变窄和血压上升。但：人体内部无痛性、迁延不愈的炎症，是心肌梗塞最重要的诱发因素，它比高胆固醇血症更为严重。临床意义——心血管疾病预示因子临床意义——心血管疾病预示因子机体内任何部位的慢性炎症都可以产生炎症蛋白，随后进入血流，减弱脂肪和血小板聚集，使之更容易崩解；当白细胞被误导进行防御反应时

4、，脂肪沿发生炎症反应的血管壁聚集，血小板聚集形成的血栓可以阻断血流，对血管造成损害从而导致心梗。临床意义——心血管疾病预示因子CRP是一种非特异的炎症标志物，但近十年的研究显示，CRP直接参与了炎症与动脉粥样硬化等心血管疾病，并且是心血管疾病最强有力的预示因子与危险因子。健康无感染时C-反应蛋白＞1mg/L能预示发生心、脑血管疾病的危险性。健康人体的C-反应蛋白浓度95%小于1mg/L。临床意义——心血管疾病预示因子临床意义——心血管疾病预示因子美国的研究人员在27939名女性志愿者中，进行了一项关于炎症反应在心脏病发病中的研究，并进行了为期8年的随访，结果表明，那些有高水平炎症反

5、应的女性（C反应蛋白高于3毫克／升），死于心肌梗塞和卒中的危险性，比高胆固醇血症者高两倍。那些C反应蛋白低于0.5毫克／升的女性，发生心肌梗塞和卒中的危险最低。临床意义——心血管疾病预示因子超敏CRP<1.0mg/L心血管疾病危险评估为低危险性1.0-3.0mg/L1、心血管疾病危险性评估为中度危险性，建议给予抗炎治疗。2.间隔2周后再次检测一次，取平均值作为观察基础。>3.0mg/L心血管疾病危险性评估为高危险性，建议给予抗炎与抗栓同时治疗。临床意义-癌症已升高或正在升高的CRP预示着不良的预后及常提示转移。结肠癌是导致死亡人数第二多的癌症。研究显示，血液C-反应蛋白含量最高

6、的那些人患结直肠癌的危险，是C-反应蛋白含量最低者的两倍.临床意义-评估疾病活动性和疗效监控CRP为10～50mg／L表示轻度炎症。CRP升至100mg／L表示较严重的疾病，它的严重程度在必要时需静脉注射。CRP>100mg／L表示严重的疾病过程并常表示细菌感染的存在。临床意义-抗生素的治疗监测系列血浆CRP的测定，可用来作为下列情况的治疗监测：在许多感染时最有效使用抗生素治疗。根据CRP水平的变化来决定抗炎药物的剂量。临床意义-抗生素的治疗监测在CRP下降至正常时，中断抗菌素治疗。在高危人群缺少微生物学诊断时，为抗生素治疗的指引。临床意义-外科患者施行手术后24～72h,血中CR

7、P水平明显升高,约在第5～7天恢复正常。凡骤升后持续高水平多预示合并感染。对中、大手术患者,在术前和术后3～7天各作常规检测一次。凡术后5～7天CRP仍持续高水平者,理应怀疑合并感染,并配合治疗作随访监测。临床意义-外科临床意义-内科肺炎:CRP＞100mg/L，强烈提示细菌感染，如化脓性支气管炎或肺炎;典型的病毒性肺炎不会超过50mg/L。心血管病，在痛疼开始后数小时内，CRP升高，3-4d达高峰，在CK-MB回到正常后7-10d也降至正常。临床意义-妇产科盆腔炎和