最新：COPD、慢性支气管炎-文档资料教学文案.ppt

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1、最新：COPD、慢性支气管炎-文档资料临床表现一、症状（一）慢性咳嗽（二）咳痰（三）气短或呼吸困难：标志性症状；早期劳力性，以后逐渐加重（四）喘息和胸闷（五）其他二、休征：主要为肺气肿的体征。诊断：主要根据病史、症状和体征及肺功能检查综合分析确定。诊断的必备条件：不完全可逆的气流受阻。不完全可逆气流受阻：吸入支气管舒张药后ＦＥＶ１／ＦＥＶ〈７０％及ＦＥＶ１〈８０％预计值。诊断分期急性加重期:（慢性阻塞性肺疾病急性加重）指疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、可伴发热等症状。稳定期：患者咳嗽、咳痰、气短症状稳定或症状轻微。（请注意：短期是多长时间

2、？）慢性支气管炎概述慢性支气管炎(CHRONICBRONCHITIS简称慢支）：由于感染、非感染因素引起气管、支气管粘膜及周围组织的慢性非特异性炎症。发病情况3.8%、老人、吸烟者、北方寒冷地区、山区农村、大气污染严重地区患病率高。主要症状：慢性、反复咳嗽或伴喘息。易进展为阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病。病因一、大气污染二、吸烟：50岁以上者吸烟患病率可达20%。三、感染：病毒和细菌感染；常见的细菌为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、甲型链球菌、奈瑟球菌。四、过敏因素五、机体本身因素（内因）（一）呼吸道局部防御及免疫功能减低（二）植物神经（自主）功能失调病理、病理生理

3、支气管粘膜上皮变性、坏死、　脱落、化生、杯状细胞增生、粘　膜下层粘液腺增生肥大、分泌物　增多。临床表现一、症状咳：特征性表现。长期、反复、渐加重。痰：多为白色粘痰或白色泡沫痰，早晚痰多。（痰静置后可分三层）合并感染时痰量增多、呈黄脓痰。偶有时剧烈咯嗽时可有血痰。（非常少见）小量：20～50ml/day咳痰程度分级　中量：50～100ml/day大量：100ml/day喘：有——喘息型慢性支气管炎；　　　　无——单纯型慢性支气管炎；炎（感染）：发热、乏力、WBC增多等。主要症状：咳、痰、喘、炎二、体征早期：可无异常体征或仅有呼吸音粗糙。急性期：并感染可闻及干

4、湿性罗音。后期出现肺气肿体征。喘息型：闻及干湿性罗音.并发肺气肿可有肺气肿的体征三、临床分型、分期（一）分型1、单纯型:主要表现为咳嗽、咳痰。2、喘息型：咳嗽、咳痰，还有喘息。（二）分期：急性发作期：一周之内有咳、痰、喘任何一项症状加重或伴有发热、脓痰等炎症表现者。慢性迁延期：症状迁延一个月以上者。临床缓解期：经治疗或自然缓解，症状基本消失或偶有咳嗽，少量咳痰，保持2个月以上者。辅助检查一、Ｘ线检查：早期可无异常，后期可见纹理增多紊乱。并肺气肿时有肺气肿的胸片征象。二、肺功能测定：开始呈小气道功能障碍.典型的为通气功能障碍：第一秒钟用力呼气量（FEV1）及最

5、大通气量(MVV）下降。三、血液检查：急性发作期WBC升高、Ｎ％比例增加，喘息型E%升高。四、痰液检查：痰常规－白粘痰；并感染为黄脓痰；镜下可见大量脓细胞，喘息型痰中可见较多嗜酸性细胞。痰涂片或培养－常见致病菌为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、甲型链球菌、奈瑟球菌。诊断和鉴别诊断一、诊断依据：1、慢性、反复咳嗽、咳痰，连续2年或2年以上，每年至少3个月，如每年发病不足三个月，而有明确的客观依据（如X线、肺功能异常）。2、除外其他心、肺疾病引起的慢性咳嗽、咳痰及哮喘。单纯型诊断分型　2型　喘息型分　　期　3期　　急性发作期慢性迁延期临床缓解期二、鉴别诊断（一）支气管哮

6、喘：与喘息型慢性支气管炎鉴别。支气管哮喘的特点：1、青少年发病，可有家族史、过敏史。2、临床以喘为主、发作时两肺哮鸣音。3、血中IgE升高。4、支气管扩张药可控制哮喘发作。（二）支气管扩张支气管扩张特点如下：1、大量脓痰，反复咯血。2、肺部可闻固定湿性罗音。3、X线可见蜂窝状、卷发状肺纹理。4、支气管碘油造影可确诊。（三）肺结核肺结核特点如下：1、结核中毒症状。2、咯血较多。3、痰中可见抗酸杆菌。4、X线检查示双上肺、肺尖部结核病灶。（四）肺癌肺癌的特点：1、多40岁以上男性，长期吸烟史。2、咳嗽呈刺激性，痰中带血。3、X线检查可发现肿块状阴影。4、痰中找到

7、Ca细胞或支气管镜活检可明确诊断。（五）尘肺及其他尘肺：职业上有粉尘接触史、X线可见矽肺结节并发症慢性阻塞性肺气肿，肺心病治疗一、急性发作期（一）控制感染及时、有效、足量选用抗生素；轻症可口服，中重度应静脉给药。如：Cap.Amoxycillin0.5qid中、重度：10%Glucose250mlInjPenicillin640万uivdripbidAST()当感染症状缓解或减轻时，痰转为白色、WBC、N%正常，再用药一周停止用药。（二）祛痰、止咳必嗽平片(Tab.Bisolvon)贝莱片（Tab.Ambroxol)30mgtid（三）解痉平喘氨茶碱片(Ta

8、b.Aminophyllinum)0.1-0.2ti