谭copd慢性支气管炎

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1、慢性阻塞性肺疾病慢性支气管炎广西中医药大学附属瑞康医院呼吸内科谭玉萍讲授目的和要求掌握慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病的临床表现、诊断依据熟悉慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病的病因、发病机制及病理变化特征、防治措施慢性支气管炎定义：慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。特征:反复咳嗽、咳痰或伴有喘息的慢性过程患病率:人群患病率3.2%，>50岁者高达15%危害:可进展为阻塞性肺气肿和肺心病病因和发病机制尚未完全明确，多因素长期相互作用有关吸烟、感染（病毒、细菌、支原体等）、空气污染、职业粉尘和化学物质等免疫、年龄和气候与慢支有关病理支气管上皮细胞变性、

2、坏死、脱落，鳞状化生，纤毛粘连倒伏。杯状细胞和黏液腺肥大增生。支气管周围纤维组织增生，肺泡弹性纤维断裂，进一步发展成阻塞性肺疾病。临床表现症状：慢性起病、反复发作和病程较长1、咳嗽：慢性、长期、反复2、咳痰：以白色粘痰为主，可有脓痰3、喘息或气急：部分病人出现体征：早期无阳性体征，并发感染时干湿啰音，并发肺气肿时有相应体征实验室和其他检查胸部影像学：肺纹理粗乱肺功能检查：早期正常。有小气道阻塞时可有最大呼气流量—容积曲线在75%和50%肺容量时流量下降。血常规：有感染或过敏时有意义痰检查：细菌培养有助于指导治疗慢支诊断标准1、咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，并连续

3、两年或以上者。2、并排除其它慢性气道疾病（哮喘、嗜酸细胞性支气管炎、肺结核、支气管肺癌、肺间质纤维化、支气管扩张症等）慢支分期旧分法：急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期新分法：急性加重期、缓解期鉴别诊断1、咳嗽变异性哮喘2、嗜酸细胞性支气管炎（≥3%）3、肺结核4、支气管肺癌5、支气管扩张症治疗急性加重期治疗：控制感染镇咳祛痰平喘缓解期治疗：戒烟预防感冒等支气管腔不完全性阻塞吸气时管腔相对扩张，气体易入呼气时阻塞加重，气体难出终末气道压力升高扩张慢性支气炎阻塞性肺气肿A组肺泡无融合，无感染，肺泡结构整齐。HE×10B组肺泡大量融合，单个肺泡面积增大，泡数减少。HE×10C

4、OPD定义慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmoriarydisease,COPD）是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，但是可以预防和治疗的疾病。COPD主要累及肺部，但也可以引起肺外各器官的损害。慢性阻塞性肺病(COPD)，是一种可防可治的常见病，以持续气流受限为特征，通常为进行性，与有害微粒或气体导致气道和肺的（逐步增强）慢性炎症反应有关。急性加重和合并症加剧患者病情的整体严重性。COPD的定义-2011慢性支气管炎定义慢性支气管炎：是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。诊断标准：1、咳嗽、咳痰或伴

5、喘息，每年发病持续3个月，并连续两年或以上者。2、并排除其它慢性气道疾病肺气肿定义病理诊断终末细支气管远端的气腔出现异常持续扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的纤维化。肿气肿诊断:体格检查(视触叩听)慢性支气管炎肺气肿哮喘气流阻塞COPD与慢性支气管炎、哮喘、肺气肿的关系慢性阻塞性肺疾病每年咳嗽、咳痰三个月，连续两年并除外慢性咳嗽的其它原因。终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。大多数哮喘患者随着病程延长，可出现较明显的气道重建，导致气流受限的可逆性明显减少，临床很难与COPD鉴别。支气管哮喘与COPD是两种不同的

6、疾病发病机制不同气流阻塞可逆性治疗反应不同与COPD的联系部分哮喘患者的气流阻塞逐渐发展为不完全可逆，与COPD很难鉴别部分患者可同时合并两种疾病COPD：系统性疾病全身炎症反应靶器官COPDCOPD的肺外效应慢性阻塞性肺疾病COPD已成为一个重要的公共卫生问题患病人数多死亡率高社会经济负担重COPD6大主要慢性疾病，只有COPD死亡率逐年上升（美国）心脏病心脏病心脏病肿瘤中风意外糖尿病年死亡率年死亡率COPD美国死亡率年龄调整的百分比变化1965-1998年00.51.01.52.02.53.01965年相对比例1965-19981965-19981965-199819

7、65-19981965-1998–59%–64%–35%+163%–7%冠心病中风其他脑血管病COPD所有其他死因日本Dr.Y.Fukuchi报告从20000个家庭随机调查，年龄＞40岁，吸烟史＞15年，经肺功能筛查：校正发病率9.1%，相当于全国530万患者，而以前健康和福利部调查患病率0.2%，仅相当22万名患者我国近年部分地区40岁以上人群COPD患病率的调查地区患病率COPD数/流调人数北京(延庆县)9.11%148/1624广东(韶关广州）9.40%309/3286天津市10.52%119/1131总体9.53%5