COPD慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺心病及呼吸衰竭

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1、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺心病及呼吸衰竭ChronicBronchitis,ObstructivePulmonaryEmphysema,pulmonaryheartdiseaseandrespiratoryfailure赵海金南方医科大学南方医院呼吸内科1994.8-1999.7第一军医大学临床医疗系现为南方医院呼吸科主治医师,医学博士主要从事慢性呼吸道疾病基础与临床研究。病例1病人，男，67岁，反复咳嗽,咳痰20余年,气短5年.有吸烟史40余年。检查：T36℃，P96次/分，R20次/分，BP130/85mmH

2、g，桶状胸，双肺叩诊过清音，触觉语颤减弱,肺泡呼吸音减弱。心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线外1.0cm。辅助检查:白细胞11.0×109／L。X线:双肺透亮度增加,肺动脉扩张。初步诊断慢性支气管炎?COPD?慢性肺心病?概念慢性支气管炎指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、肺源性心脏病概念阻塞性肺气肿由于吸烟、感染、大气污染等有害因素的刺激，引起终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊、和肺泡）的气道弹性减退，过

3、度膨胀、充气和肺容量增大，并伴有气道壁的破坏。概念慢性阻塞性肺病(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)：COPD是一种慢性疾病，以不完全可逆的气流受限为特征。气流受限通常呈进行性，而且与人体暴露于有害颗粒或气体后肺内的异常炎症反应相关。COPD并不包括导致不可逆性气流受限的其他疾病，如：支气管扩张症、肺囊性纤维化、肺结核或哮喘，除非这些病与COPD重叠存在。概念COPD的现状COPD是第四位的死亡原因。（美）COPD在大城市是第四位的死亡原因，在农村则为第一位的死亡原因。（

4、中）WHO估计2000年全球约274万人死于COPD1990年，在疾病负担中，COPD排在第12位，估计到2020年将排到第五位。WHO估计全世界有11亿人吸烟，至2025年将增加到16亿人在中、低收入国家，吸烟率快速上升。我国COPD现状2000年中国主要死亡原因死因1.恶性肿瘤2.脑血管病3.心脏病4.呼吸系病5.损伤和中毒6.消化系病...构成比27.2320.8116.4912.776.693.37表12000年中国农村主要死亡原因死因1.呼吸系病2.恶性肿瘤3.脑血管病4.损伤和中毒5.心脏病6.消化系病.

5、..构成比21.462018.5711.7710.784.20表2我国COPD现状表3各地区有差别男女之间有差别引自程显声等.中华结核和呼吸杂志1998.21：749地区北京湖北辽宁合计15396838293413311998124716513936.372.961.774.21169608129904334132458421276272.700.521.401.8432356165111838467251143928929220204.51.81.63.0人数例数患病率(%)人数例数患病率(%)人数例数患病率(%)

6、男　　　　　　女　　　　　　合计不同地区15岁以上人群COPD患病率我国COPD现状二十一世纪挑战健康问题（1）慢性非传染性疾病（2）新、老传染病结核、SARS，禽流感，新甲型流（H1N1）（3）心理健康问题PhysicianOfficeVisitsforChronicandUnspecifiedBronchitis,U.S.Source:NationalAmbulatoryMedicalCareSurvey,NCHS15Number(Millions)Year198010501985199019951998病因

7、及发病机制大气污染(airpollution)吸烟(smoking)感染(infection)主要是病毒和细菌。过敏因素(allergies)其他自主神经失调(autonomicnervousimbalance)年龄(age)营养因素(nutrition)遗传(genetics)大气污染刺激性烟雾、有害气体（二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧）损伤粘膜、纤毛清除功能、分泌细菌入侵吸烟与慢支/COPD发生有密切关系：支气管上皮纤毛变短、不规则、运动受限制。支气管杯状细胞增生、粘液分泌增多。支气管粘膜充血、水肿、粘

8、液堆积。副交感神经兴奋性增高，支气管平滑肌痉挛肺泡吞噬细胞功能减弱。蛋白酶蛋白酶抑制剂？CD8+淋巴细胞吸烟O2/H2O2/HO肺泡巨噬细胞嗜中性粒细胞化学趋动因子白介素（IL-8）介质（LTB4）嗜中性粒细胞嗜中性细胞弹性蛋白酶组织蛋白酶基质金属蛋白酶-抗胰蛋白酶SLP1TIMPS肺泡壁破坏（肺气肿）粘液分泌亢进（慢性支气管炎）COPD的