copd慢性支气管炎亚型研究进展

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1、COPD慢性支气管炎亚型研究进展2015-03-0920:42來源：丁香园作者:sd3212字体大小-I+慢牲阻塞性肺疾病（COPD）是一项重要的公井卫生问题。裾佔计，由该病所造成的疾病负担和死亡率，分别占到了全球所杏疾病排名屮的第五位和第三位。慢性支气管炎（慢支）与COPD患者的多种临床预后相关，其中括肺功能下降速度的加快，急性加重发作风险的增加，与健康相关生活质量的下降，及可能的死亡率增高等。慢性支气管炎是COPD最常见的临床表型之一。芄经典的定义为：患者连续2年出现每年持续3个月以上的慢性咳嗽、咳痰。尽管慢性支气管炎在许多相关研究中的定义

2、卯不完全相M，但有一点是非常明确的，那就是其与COPD患者的多种临床预后密切相关。此前有关慢性支气管炎病理牛.理学、影像学特征，及临床表型的研究较少，但这种情况最近己奋所改观。为了能使临床医生更加深入的了解和认识慢性支气管炎相关风险因索和表型，商风险人群引入新的治疗选择，来I'd美国费城Temple人学医学院的VictorKim医生等，在2015年3月出版的CurrOpinPulmMed杂志上发表丁一篇综述性文章，基于新近的文献，全面介绍了目前人们对于COPD慢支亚型的理解及其研究近况。流行病学慢性支气管炎在一般人群中很常见，其在成年人小的发病

3、率商达3.4%-22%。而据分析，该病的患病率之所以有如此大的差异，可能与相关研究使用了不同的慢性支气管炎定义（例如，慢性咳痰vs慢性咳嗽、咳痰）、以及可能纳入丫一些支气管扩张的患者冇关。慢性支气管炎患者的发病年龄人多介于44-65岁之叫；65岁以上患者所占的比例为24.3%;而18-44岁患者所占的比例，是达到了惊人的31.2%。吸烟可明显增加慢性支气管炎的发病率。多项研究表明，吸烟者慢性支气管炎的发病率显著增SJ。慢性支气管炎在COPD患者屮的患病率更是占到了所科COPD患者的14%-74%。慢牲支气管炎患病率的性别差异尚不明确。许多研究发

4、现，男性慢性支气管炎的患病率要高于女性。但2013年美国肺脏协会研究则V.示，女性慢性支气管炎的患病率是男性的两倍。女性慢性支气管炎患病率高于男性的原因可能与荷尔象的影响、症状报告时的性别差异，以及诊断时的性别偏见等相关。依枞不同的慢性文气管炎定义进行诊断，会得到不同的患病率，右可能会引起漏诊。此外，宥研究农明，多数慢性支气管炎忠者#•不认为tl□患旮呼吸道疾病，提示在接诊存在慢性支气管炎风险的患者吋，需耍其有较高的问诊技巧。M时，也强调了在不同研究中使用更统一的慢性支气管炎定义的必要性。危险因素慢性支气管炎的主要危险因素包括吸烟、职业暴露、以

5、及生物质燃料、粉尘和化学烟雾暴露等。相关性表明，无论冇无气流阻塞的存在，显著的废气和烟雾暴露，都可导致人们慢性咳嗽和咳痰症状的发生。既往研究证实，木材、动物粪便、作物秸秆等牛物燃料烟雾的暴露，是COPD发生的一个重要危险因素，而此类烟雾暴露的主要影响对象是那些使川生物燃料做饭的农村妇女。空气污染，包括兑氧水平升高和室外细颗粒物空气污染（尤其是PM2.5）是慢性支气管炎症状恶化和病情急性加重的另一个危险因素。最近，有越来越多的数裾将慢性支气管炎表型与忠者的上呼吸道症状联系了起来。有研究表明，在年轻的成年人群中，过敏性鼻炎忠者发生慢性支气管炎的可能

6、性显著增高。此外，有研究ini：示，过敏性鼻炎或过敏性上呼吸道症状与患者的慢性咳嗽和咳痰症状独立ffl关。而且，与无过敏的患者相比，过敏患者急性加東发作频率更高。也有研究示，与不伴慢性支气管炎的COPD者相比较，那些忠奋慢性支气管炎的患者，更易现过敏性鼻部和眼部症状，及病情急性加重。遗传学没冇气流阻塞的人也可患慢性支气管炎，而且并非每个COPD患者均存在慢性支气管炎。所以慢性支气管炎的发生，极该是患者的易感因素与W环境暴露的共同作用所致。而最近的数据已显示出其可能存在的遗传倾向。丹麦一项基于人群的研究结果从示，慢性支气管炎具有一定的家族聚集性，

7、在女性人群中尤其如此。此外，荷兰的一项全基因组关联分析显示，慢性黏痰分泌过多与患者3号染色体上的单核卄酸多态性（SNP）密切相关。另奋研究发现，与吸烟的对照者相比较，患有慢性支气管炎的COPD患者的染色体11p15.5处存在新的全基因组位点。因此，随着对COPD遗传学了解的加深，人们或许能够阐明基因-环境因素的相互影响，在慢性支气管炎发展过程中所起的作用。影像学特征慢牲支气管炎与患者CT扫描时更多的气道病变征象相关。一项鉍早的相关研究比较了冇或无慢性支气管炎COPD患者（n分别为20和22例）的CT表现，结果发现，存在慢性支气管炎的患者，具冇明

8、显更高的支气管壁积百分比和厚度-直径比。使川不同定量技术、不同队列的近期研究，也证实了上述这些最初的发现。例如，最近一项针对373例COPD患者的研究