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1、慢性支气管炎概述慢性支气管炎:气管,支气管黏膜及其周围组织的慢性、非特异性炎症临床上以咳嗽，咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程。若缓慢进展常并发阻塞性肺气肿,甚至肺动脉高压,肺源性心脏病病因和发病机制大气污染吸烟感染过敏因素其它其它自主神经功能失调老年人呼吸道防御功能下降,喉头反射减弱,单核-吞噬细胞系统功能减弱,慢支发病增加营养因素对慢支的发病也有一定关系遗传也可能是慢支的易患因素.病理早期,气道上皮细胞的纤毛发生粘连,倒伏,脱失,上皮细胞空泡变性,坏死,增生,鳞状上皮化生.炎症由支气管壁向周围扩散,黏膜下层平滑肌束断裂,萎缩发展至晚期,黏膜有萎缩性
2、改变,器官周围纤维组织增生,造成管腔的僵硬或塌陷.蔓延至细支气管和肺泡壁,形成肺组织结构破坏或纤维组织增生,进而发生阻塞性肺气肿和间质纤维化.病理吸烟者肺正常人肺支气管腔不完全性阻塞吸气时管腔相对扩张，气体易入呼气时阻塞加重，气体难出终末气道压力升高扩张慢性支气管炎阻塞性肺气肿临床表现症状体征症状咳嗽,一般晨间咳嗽较重.白天较轻,晚间睡前有阵咳或排痰咳痰,一般为白色黏液性或浆液泡沫性.喘息或气促体征急性发作期可有散在的干湿性罗音多在背部及肺底部,咳嗽后可减轻或消失喘息型者可听到哮鸣音及呼吸音延长慢性支气管炎临床分型：（1）单纯型：只有咳嗽咳痰。（2）喘
3、息型：有咳嗽咳痰并有喘息，听诊可有哮鸣音。分期急性发作期慢性迁延期临床缓解期急性发作期一周内出现脓性或黏液脓性痰,痰量明显增加,或伴有发热等炎症表现,或”咳”.”痰”.”喘”等症状任何一项明显加剧慢性迁延期指有不同程度的”咳”.”痰”.”喘”症状迁延一个月以上者临床缓解期经治疗或临床缓解,症状基本消失或偶有轻微咳嗽,少量痰液,保持两个月以上实验室和其他检查X线检查:两肺纹理增粗,紊乱,呈网状或条索状,斑点状阴影实验室和其他检查胸部影像学检查：诊断手段肺功能检查：早期正常。有小气道阻塞时可有最大呼气流量—容积曲线在75%肺容量时呼气流速下降。严重时有阻塞
4、性通气功能障碍血常规检查：有感染或过敏时有意义痰检查：细菌培养有助于指导治疗呼吸功能检查血液检查痰液检查2.诊断1)具有慢性咳嗽、咳痰或（和）喘息，至少每年持续三个月，连续二年以上。2)症状不典型而有呼吸功能或X线的证据。3)除外其它原因的慢性咳嗽、咳痰或（和）喘息的疾病。具备（1）或（2）+（3）可诊断鉴别诊断支气管哮喘支气管扩张辅助检查辅助检查肺结核肺癌矽肺及其他尘肺治疗针对慢支的病因,病期和反复发作的特点,采取防治结合的综合措施急性发作期控制感染祛痰.镇咳解痉,平喘气雾疗法（1）控制感染：常用的抗生素有青霉素G、红霉素、头孢菌素类等。（2）祛痰镇
5、咳：主要是改善症状。氯化铵合剂、溴已新。（3）解痉平喘：常选用氨茶碱、舒喘灵（沙丁胺醇）等。缓解期治疗（1）坚持锻炼身体。（2）重视感冒的防治。（3）继续药物治疗。（4）扶正固本。（5）戒烟。（6）多食维生素A。预防戒烟注意保暖,避免受凉,预防感冒.改善环境卫生,消除及避免烟雾,粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响思考题：为什么慢性支气管炎病人的痰量以夜间或清晨较多？因为夜间睡眠后，迷走神经相对兴奋，支气管腺体分泌相对增多，管腔内痰液滞留导致夜间痰量增多。起床后由于体位改变和痰液流动，反射性的咳出大量痰液，所以清晨痰量也增多。A．慢性阻塞性肺气肿B．变态反应
6、性肺浸润C.心原性哮喘D．支气管肺癌E．喘息型慢性支气管炎1．有慢性咳嗽史，喘息常年存在，两肺常可闻及水泡音2．无诱因的呼吸困难及肺部哮鸣音进行性加重，咳痰带血3．常咳出粉红包泡沫痰，两肺可闻广泛的水泡音和哮鸣音
