早产儿PDA教学文案.ppt

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1、早产儿PDA胎盘脐静脉静脉导管门静脉下腔静脉上腔静脉右房右室卵圆孔肺动脉左房左室动脉导管主动脉体循环脐动脉胎盘胎儿循环的特点胎盘脐血管卵圆孔静脉导管动脉导管肺循环阻力高体循环胎盘循环生后循环的变化胎盘脐血管6-8w卵圆孔5-7m动脉导管1y肺循环阻力体循环肺循环PDA发生率生后1周内最常见的CHD足月儿57/100.000早产儿最常见的心脏问题：30-45%<1500g;50-80%<1000g;VSD>ASD>TGA、PDA、CA，TF…肺水肿、降低肺顺应性、加重病情、CLDPDA高危因素早产RDS机械通气生后早期液体

2、量大窒息复杂先心及多种综合征低危因素IUGR，PROM，类固醇TheJournalofMaternal-FetalandNeonatalMedicine,October2010;23(S3):34–37早产儿动脉导管特点收缩作用vs舒张作用平滑肌数量对氧气的反应（收缩）对前列腺素E2的反应（扩张）早产儿PDA特点DA内膜垫形成障碍：NO介导的纤维连接蛋白合成前列腺素受体EP4的慢性激活异常—透明质酸产生---DASMC向心生长---DA关闭左向右分流（潜在青紫型）肺静脉畸形引流ASDVSDPDA右向左分流（青紫型）肺缺血

3、TOFTAPA肺充血大血管起源异常TGA,DORV,TAPVC心腔分隔缺如永存动脉干,单心室(房）无分流梗阻型PSASMS…反流型MIPIAITI其他主动脉弓畸形右位心先心病分类心衰、肺高压青紫、心衰缺氧压力负荷大右心房右心室左心房左心室肺循环体循环舒张期负荷大扩大扩大供血不足（肾、肠系膜…）周围动脉舒张压脉压差肺高压肺动脉扩张循环充血左心衰肺水肿右心衰主要临床表现呼吸窘迫：RDS好转后呼吸恶化（非急性）心脏窘迫：（心率快、心脏增大和脉搏弱，杂音，X-ray)低血压：MAP低可能是唯一表现青紫：PPHN其他：苍白、肢

4、软、体重不增、喂养困难。诊断超声心动图胸片：不明显肺水肿PDA大PDAAO增大PA,LA大PDAPA:心脏稍大，肺动脉段和主动脉弓突出，肺血多.RAO:LA大，主动脉弓突出肺门扩大左房、左室增大主动脉结增大肺动脉圆锥突出肺野充血PDAPDA治疗由于PDA有2W左右的自然闭和期和1年半左右延迟关闭期，故足月儿细小PDA，对生长发育及心功能影响不著，不必在此期间急症处理。对于PDA分流量较大，严重IVH、PVL，不能脱机、反复上机、喂养不耐受、反复肺炎，左心扩大，心功能不全，影响患儿生长发育者应考虑及时干预。需要干预的早产儿

5、PDA-超声左房/主动脉根部直径>=1.4(胸骨旁长轴)DA直径>=1.4mm/kgBWLV增大降主动脉舒张期血流完全逆向大脑前动脉阻力指数>=0.9第2天以后直径DA>=肺动脉BNP、NT-前BNP，cTnT（小样本）BNP：需要干预的早产儿PDA生后天数BNPpg/ml敏感度%特异性%<28wk2>550838625-34wk3>111010095.3方法一般治疗呼吸支持：维持血气正常，↑PEEP有利控制肺水肿。↓Ti限制液体（3日内<130ml/kg）：适当利尿积极治疗贫血（HCT>40-45%可减少分流？）药物：

6、COXIS（1976年起）手术介入文献复习15（865）NEC布洛芬组少6(576)尿量<1cc/kg/h布洛芬组少8（491）72hr后血肌酐布洛芬组低脑血流量及速度减少布洛芬组少CochraneDatabaseSystRev2010无差别19(956)治疗失败7(189)口服IBvs静脉ID关闭率再开率、手术结扎、需氧时间、肠穿孔、GI出血、足量肠内营养时间、恢复BW时间、ROP、败血症、住院时间CochraneDatabaseSystRev2010有数例用布洛芬的出现肺高压还可能降低胆红素与白蛋白结合力氨基糖甙药、

7、H2受体拮抗剂、肝素可能帮助DA开放CochraneDatabaseSystRev2010预防性用布洛芬防治早产儿PDA(n=931)降低了第3日PDA。减少了手术结扎增加GI出血风险对照组有58%自发关闭。对肾脏功能有影响。对死亡率、IVH、CLD无影响OhlssonA,ShahSS.UniversityofToronto.2010不推荐文献复习手术结扎（回顾性分析）01-07年，125例26wk（25-27），840g(730-1035)80%呼吸机，18.4%CPAP，70%利尿剂，58%用过COIS手术日31d（

8、25-41），术后拔管时间5d（3-10）36%吸入hor.、46.8%在家吸氧、4.8%声带麻痹32%CNS问题ArchDisChildFetalNeonatalEd.2011UK死亡率(%)相关原因30d4.8胎龄、FiO2>0.61yr12.8（均在呼吸机组，死于BPD）FiO2>0.4，未用COIS文献复习手