早产儿钙磷代谢讲义协和儿科孙秀静教学文案.ppt

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1、早产儿钙磷代谢讲义协和儿科孙秀静Bonemineralcontentandbirthweightr2=0.918,p<0.001生后矿物质的蓄积如果以母乳＋强化剂或低出生体重儿配方奶可基本达到需求,但需要时间？肠外营养阶段早产儿代谢性骨病的发生率<1500g20-30%<1000g肠外营养80%强化奶配方30%未强化奶50%主要内容钙磷代谢的生理基础及调节机制早产儿钙磷代谢的特点早产儿骨质减少症早产儿低血钙症早产儿钙磷制剂的补充临床监测（一）钙磷代谢的生理基础及调节机制钙磷在体内的分布钙磷主要以无机盐形式存在体内。大部分存在于骨骼和牙齿中。血浆中的钙每100毫升仅

2、8.5～11.5毫克,以3种形式存在，游离钙45％,与其他离子结合的复合物约5％，与血浆蛋白结合的约50％血浆中游离钙与血浆蛋白结合钙的含量受pH值的影响钙磷水平的调节甲状旁腺激素降钙素1，25-二羟胆钙化醇〔1，25-(OH)2-D3〕钙在体内的代谢流程甲状旁腺激素（PTH）是调节血钙水平的主要内分泌激素甲状旁腺主细胞分泌提高血钙水平甲状旁腺素（PTH）对血钙的调节降钙素（CT）甲状腺滤泡旁细胞(C细胞)分泌降低血钙血磷1,25-(OH)2－D3维生素D3来源：食物，皮肤接收日光照射需在体内转化成有活性的1,25-(OH)2－D3肠道、肾、骨提高血钙水平（二）早

3、产儿钙磷代谢的特点早产儿钙磷代谢特点储备不足难以为继更高需求不成熟的钙磷代谢调节功能先天不足70%在最后三个月增长高峰34-36weekscalcium3.8mmol/kg/day(150mg/kg/day)phosphorus2.4mmol/kg/day(75mg/kg/day)难以为继肠外营养肠内营养更高需求矿物质蓄积快速增长其它影响甲状旁腺功能激素的应用利尿剂的应用（三）早产儿骨质减少症（osteopeniaofprematurity)早产儿骨质减少症未成熟儿的维生素D缺乏病慢性钙代谢异常典型肋骨或其它骨骨折X线表现为骨矿化不全，血碱性磷酸酶增高低出生体重儿

4、中发生率30%病理生理慢性疾病，尤其BPD，较高热卡消耗，骨矿化不足极低出生体重儿利尿剂高危因素极低出生体重慢性疾病，尤其BPD营养不良钙、磷、维生素D摄入不当利尿剂防治充足营养钙维生素D的补充：不能口服者静脉Ca45mg/kg.d（10%葡萄糖酸钙5ml/kg.d），钙磷比例2~3:1，维生素D400~1000IU预后：可逆转，在干预后几周内可见改善（四）低血钙症低钙血症定义总钙<7mg/dl(1.75mmol/L)游离钙是更佳指标：4.4~5.4mg/dl(1.1~1.36mmol/L)危险因素早产儿生后前3天（？PTH）其它继发因素：肠吸收功能不良，糖尿病母

5、亲，围产期应激反应，输血，碱中毒，利尿剂，摄入过多磷酸盐，镁摄入不足，先天性甲状旁腺功能不全监测总钙游离钙血镁<1.5mg/dl提示低血镁，常与低钙伴发碱性磷酸酶24小时尿钙>4mg/kg.24h或钙、肌酐比值>0.21~0.24，提示高钙尿症X线佝偻病表现：干骺端模糊，密度减低，杯口样改变，骨折防治早期低血钙：争议。10%葡萄糖酸钙针对原因：改善碱中毒，限制利尿剂的使用（五）早产儿钙磷制剂的补充早产儿钙磷制剂的补充肠外营养阶段肠内营养钙磷及维生素D的补充肠外营养阶段葡萄糖酸钙磷制剂格利福斯（甘油磷酸钠）克服了无机磷的缺点，与含钙的TPN混合液有很好的相容性10毫

6、升每支，含磷10mmol格利福斯（甘油磷酸钠）注意事项：肾功能障碍病人慎用系高渗溶液，未经稀释不能输注注意给药速度长期应用动态监测肠内营养母乳＋强化剂，或低出生体重儿配方奶补充钙磷制剂及维生素D不同钙制剂的元素钙含量碳酸钙40%氯化钙27%枸橼酸钙21·1%乳酸钙13%葡萄糖酸钙9%维生素D的补充800~1000IU/dPreviousAAPguidelineVitaminDmayneedtobegivenbefore6monthsofageinselectedgroupsofinfants(infantswhosemothersarevitaminD-defic

7、ientorthoseinfantsnotexposedtoadequatesunlight)2003AAPGuidelines:Itisrecommendedthatallinfants,includingthosewhoareexclusivelybreastfed,haveaminimumintakeof200IUofvitaminDperdaybeginningduringthefirst2monthsoflife.Inaddition,itisrecommendedthatanintakeof200IUofvitaminDperdaybecontinue

8、dthro