钙磷代谢障碍PPT课件

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1、第三章第四节钙、磷代谢障碍卫生部“十一五”规划教材全国高等医药教材建设研究会规划教材《病理生理学》第7版人民卫生出版社讲授内容正常钙磷代谢、调节和功能钙磷的正常代谢钙、磷的吸收与排泄钙和磷的分布钙磷代谢的调节钙、磷的生理功用钙、磷代谢异常钙磷的正常代谢钙、磷在维持人体正常结构与功能中起到重要作用每天摄入量和排除量经常有很大的变动，但人体细胞内、外的钙磷浓度相对恒定钙盐和磷酸盐是人体内含量最高的无机盐99％的钙和86％以上的磷存在于骨骼和牙齿中，成为机体的钙磷库，且骨中的钙磷比几乎是恒定的钙、磷的吸收与排泄正常成人日摄入钙量在0.6-1.0g之间。食物钙主要含于牛

2、奶、乳制品及果菜中。钙主要在小肠吸收。钙吸收主要是在活性维生素D3调节下的主动吸收。钙通过肠管及肾排泄成人每日进食磷约1.0-1.5g，以有机磷酸酯和磷脂为主，在肠管内磷酸酶的作用下分解为无机磷酸盐。磷在空肠吸收最快。肾是排泄磷的主要器官。钙和磷的分布（一）血钙与血磷血钙是指血清中所含的总钙量2.25-2.75mmol/L(10±1mg/dl)血浆钙分为可扩散钙和非扩散钙两大类血清pH值对血钙浓度有显著影响血液中的磷以有机磷和无机磷两种形式存在成人1.1-1.3mmol/L(3.5-4.0mg/dl)正常人钙、磷浓度(mg/dl)的乘积在36-40非扩散钙是指与

3、蛋白质（白蛋白）结合的钙，约占血浆总钙的40％包括与柠檬酸、重碳酸根等形成不解离的钙(15％)。发挥血钙生理作用的部分是离子钙(45％)有机磷酸酯和磷脂存在于血细胞和血浆中，含量甚大血磷通常是指血浆中的无机磷，血浆无机磷酸盐的80％-85％以HPO42-的形式存在，其余为H2PO4-，PO43-仅含微量。维生素Ｄ维生素Ｄ必须在体内进行一定的代谢转变，成为活化型后才能发挥其生物学作用，肝和肾是维生素D活化的主要器官活性维生素D3作用的靶器官主要是小肠、骨和肾对小肠的作用：具有促进小肠对钙、磷的吸收和转运的双重作用，即促进肠粘膜细胞膜对钙的通透、细胞内的结合及转运对

4、骨的作用：对骨的直接作用是促进溶骨对肾的作用：对肾小管上皮细胞的作用是促进对钙、磷的重吸收，其机制也是增加细胞内钙结合蛋白的生物合成。降钙素（calcitonin，CT）是由甲状腺滤泡旁细胞（parafollicularcell，C细胞）合成、分泌的CT作用的主要靶器官是骨、肾和小肠对骨的作用是抑制破骨细胞活性，从而抑制骨基质的分解和骨盐溶解，同时抑制破骨细胞的生成，还有使间质细胞转变为成骨细胞的作用，结果促进骨盐沉淀，降低血钙对肾的作用是抑制肾小管对磷的重吸收，以增加尿磷，降低血磷抑制肾1α-羟化酶而间接抑制肠道对钙磷的重吸收体内外钙、磷代谢的主要调控机制降钙

5、素PTH25(OH)2D3→1,25(OH)2D3肾脏钙、磷排泄骨质钙磷释放肠道钙磷吸收项目PTHVitD3降钙素来源甲状旁腺皮肤甲状腺Ｃ细胞化学本质84肽胆固醇衍生物32肽骨：溶骨作用成骨作用↑↓↑↑↓↑肾：重吸收钙重吸收磷↑↓↑↑↓↓肠吸收钙↑(间接作用)↑无明显影响血钙↑↑↓血磷↓↑↓总效应保钙排磷保钙保磷排钙排磷细胞内钙稳态调节正常情况下，细胞内钙浓度为10-8~10-7mol/L细胞外钙浓度为10-3~10-2mol/L约44%细胞内钙存在于胞内钙库(线粒体和内质网)细胞内游离钙仅为细胞内钙的0.005%上述电化学梯度的维持，取决于生物膜对钙的不自由通

6、透性和转运系统的调节细胞内钙稳态调节Ca2+进入胞液的途径质膜钙通道胞内钙库释放通道Ca2+离开胞液的途径钙泵的作用Na+/Ca2+交换体Ca2+/H+交换电压依赖性钙通道受体依赖性钙通道配体门控性钙通道属于受体依赖性钙通道,包括IP3受体通道和ryandodine敏感的钙通道Ca2+-Mg2+-ATP酶,存在于质膜、内质网膜、线粒体膜上Na2+/Ca2+交换蛋白是一种双向转运方式的跨膜蛋白3个Na2+交换1个Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+ATP酶Ca2+Ca2+Na+Na+/Ca2+交换体受体操纵性钙通道电压依赖性钙通道钙库操

7、纵性钙通道ERIP3激活通道钙单转运体线粒体钙敏感受体G蛋白PLCDAGIP3ATPATPADP+PiADP+Pi50~200nM1.3mM钙、磷的生理功用钙盐和磷酸盐是人体内含量最高的无机盐，成人体内钙总量约为700-1400g，约99％的钙和86％以上的磷存在于骨骼和牙齿中。钙磷共同参与的生理功能成骨：绝大多数钙磷存在于骨骼和牙齿中，起支持和保护作用，骨骼为钙库和磷库凝血：钙磷共同参与凝血过程体内Ca2+的生理功能是调节细胞功能的信使：一方面作用于质膜，影响膜的通透性及膜的转运。一方面，在细胞内Ca2+作为第二信使起着重要的代谢调节作用。调节酶的活性：Ca2

8、+是许多酶（脂肪酶、AT