镁钙磷代谢障碍课件

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1、病理生理学镁、钙、磷代谢障碍水、电解质代谢障碍水钠代谢障碍钾代谢障碍镁代谢障碍钙磷代谢障碍镁代谢障碍概述镁的正常代谢镁的生理功能低镁血症原因与机制对机体的影响高镁血症（自学）概述（1）镁的正常代谢食物镁血清(Mg++)0.75-1.25mmol/L骨(60%)其它组织(结合)(38%)95%重吸收肾尿镁(5%)甲状腺素醛固酮(－)概述（2）镁的生理功能调节细胞代谢——催化多种酶调控细胞生长?——调节DNA、RNA合成调节离子转运——钙、钾等调节膜通透性——降低膜通透性维持可兴奋细胞的兴奋性——抑制神经、肌肉的兴奋镁代谢障碍概述镁的正常代谢镁的生理功能低镁血症原因与

2、机制对机体的影响高镁血症（自学）hypomagnesemia(1)(SerumMg++<0.75mmol/L)原因与机制摄入不足排出过多经胃肠：严重腹泻、脂肪痢等镁吸收不良经肾：利尿高钙—肾小管对钙镁重吸收时相互竞争PTH↓酮症酸中毒、酒精中毒肾疾患ECF镁转入ICF胰岛素治疗hypomagnesemia(2)对机体的影响对神经-肌肉的影响AchCa++Ca++Mg++Mg++↓AchCa++Ca++兴奋性Chvostek征沃斯特克征Trousseau征特鲁索征hypomagnesemia(2)对机体的影响对神经-肌肉的影响hypomagnesemia(2)对机体的

3、影响对神经-肌肉的影响对心血管影响低镁Em上移兴奋性↑4期除极↑自律性↑心律失常血管兴奋性↑低镁高血压能导致低钙、低钾腺苷环化酶↓低镁PTH↓低钙血症钾泵活性↓低镁尿钾↑低钾血症hypomagnesemia(2)对机体的影响对神经-肌肉的影响对心血管影响水、电解质代谢障碍水钠代谢障碍钾代谢障碍镁代谢障碍钙磷代谢障碍钙磷代谢障碍概述钙磷的正常代谢钙磷的生理功能钙磷平衡的调节低钙血症高钙血症低磷血症高磷血症（自学）概述（1）钙磷的正常代谢钙的正常代谢食物钙肠吸收影响因素血清钙（2.25-2.75mmol/L）蛋白结合有机酸结合[Ca++]≈1/2骨(99%)其它组织(结

4、合)(1%)[Ca++]0.1mmol/L粪钙80%尿钙(20%)随血钙调节概述（1）钙磷的正常代谢磷的正常代谢食物磷肠吸收VitD促进血清磷（0.8~1.3mmol/L）血[Ca]×[P]＝350~400mg/L骨(86%)其它组织(结合)(1%)粪磷30%尿磷(70%)随血磷调节概述（3）钙磷平衡的调节PTH基本功能保钙排磷促VD3活化调节血钙水平刺激因素血清游离钙↓作用激活骨组织释放钙抑制肾小管磷重吸收，增强钙吸收促进肠钙吸收(活化VD3)概述（3）VitD活化肝肾羟化为1,25(OH)2D3基本功能促进钙磷吸收，维持血钙。作用部位肠、骨、肾小管钙磷平衡的调节

5、PTHCT(calcitonin)甲状腺C细胞分泌基本功能降低血钙水平刺激因素血清游离钙↑作用抑制骨组织释放钙抑制肾小管钙磷重吸收抑制肾VD3活化概述（3）VitD钙磷平衡的调节PTH概述（2）钙磷的生理功能钙成骨第二信使钙信使系统凝血酶活性调节(如脂肪酶、ATP酶）维持神经、肌肉正常兴奋性降低毛细血管通透性概述（2）钙磷的生理功能钙磷成骨组成生命重要物质参与能量代谢参与酸碱平衡的维持（磷酸盐缓冲体系）钙磷代谢障碍概述低钙血症原因与机制对机体的影响高钙血症低磷血症高磷血症（自学）hypocalcemia(1)(血清钙<2.2mmol/L)应注意血钙与血Ca++的区别

6、原因与机制VitD代谢障碍VitD缺乏食物中缺乏VD——营养性佝偻病肠吸收障碍：慢性腹泻等VitD羟化障碍肝、肾疾病—抗VitD佝偻病VitD不足肾、肠吸收钙↓甲状旁腺功能减退原发性hypocalcemia(1)原因与机制VitD代谢障碍一组多原因疾病，与自身免疫有关继发性医源性慢性肾功能衰竭急性胰腺炎脂肪酸+钙→钙皂肠痉挛喉支气管痉挛癫痫hypocalcemia(2)对机体的影响神经肌肉N-M兴奋性↑低钙手足抽搐轻重Chvostek征Trousseau征低钙所致手足抽搐心肌钠内流↑低钙膜屏障作用↓兴奋性↑传导性↑低钙收缩性↓钙内流↓严重——心力衰竭hypocalc

7、emia(2)对机体的影响神经肌肉骨代谢低钙骨质疏松佝偻病心肌hypocalcemia(2)对机体的影响神经肌肉其它婴幼儿免疫功能↓易感染骨代谢心肌hypocalcemia(2)对机体的影响神经肌肉钙磷代谢障碍概述低钙血症高钙血症原因与机制对机体的影响防治原则低磷血症高磷血症（自学）hypercalcemia(1)(血清钙>2.75mmol/L)原因与机制原发性甲状旁腺机能亢进——主要原因甲状旁腺肿瘤PTH异常增多，骨钙释放，血钙↑恶性肿瘤——较常见原因肿瘤骨转移引起骨质破坏非骨转移瘤常释放PTH样物质继发性甲状旁腺机能亢进慢性肾病→长期低血钙→甲状旁腺增生→P