早产儿管理教学ppt课件

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1、早产儿管理保暖产房温度应保持24~26℃，湿度70%~80%早产儿适中温度根据体重不同在32~35℃左右暖箱相对湿度70%~80%，对超低出生体重儿湿度要80%~90%不同出生体重早产儿中性温度（暖箱）出生体重(Kg)保暖箱温度35℃34℃33℃32℃1.01.52.0初生10天10天3周5周_____初生10天10天4周_____初生2天2天1周呼吸管理RDS的预防和治疗诊断或疑诊RDS者应给肺表面活性物质(PS)治疗早期给药是治疗成败的关键,一旦出现呼吸困难、呻吟，即可给药，不要等到X线出现典型RD

2、S改变对于ELBWI生后30分钟给气管内滴入PS作为预防治疗量首剂200mg/kg,如需重复给药，间隔10~12小时预防剂量100mg/kg轻症或早期RDS病例给PS治疗后，可先鼻塞CPAP，压力3~5cmH2O，FiO2<0.4若CPAP压力>8cmH2O，FiO2>0.4，SaO2<88%，改用机械通气治疗若MAP>8cmH2O，FiO2>0.4~0.6，SaO2<88%，改用高频通气呼吸暂停的防治加强监护刺激呼吸药物治疗持续气道正压呼吸（CPAP）机械通气原发病的治疗氨茶碱：负荷量4~6mg/kg

3、,静脉滴注，12小时后给维持量每次1.5mg/kg，每天2~3次，保持血浓度在5~15μg/ml。缺点：半衰期短，需多次给药，副作用较多，有烦躁、心动过速、惊厥、胃肠道出血及高血糖很等纳洛酮：阿片受体拮抗剂，主要用于分娩时母亲用过麻醉剂者剂量：0.1mg/kg，静脉滴注，必要时4~6小时再用水、电解质管理输入液体量过多可能增加动脉导管未闭、坏死性小肠结肠炎、支气管肺发育不良的发生率另一方面早产儿摄入不足会引起脱水及高钠血症液体摄入量早产儿出生第1天液体需要量以后每天增加约15ml,至120~150ml/

4、kg。出生体重（kg)液体需要量[ml/(kg。d)>1.550~601.0~1.560~700.75~1.080~100新生儿不同日龄每天液体需要量（ml/kg/d)热卡：60~80kcal/kg/d出生体重<1000g~1500g~2500g>2500g第1天70~10070~10060~8060~80第2天100~120100~12080~10080~100第3~7天120~180120~180110~140100~140第8~28天140~180140~180120~160120~160ELBW

5、I输液管理最重要原则是防止发生肺水肿和肺外水肿补充必要的最小限度的水份及早关闭开放的动脉导管如营养状态良好，不要反复输胶性液体，必要时可输全血提高胶性渗透压最好根据不同湿度选定首日所需补液量以后根据早产儿体重增长曲线，确定每日的输液量输液恰当的指征每天体重变化与体重增长表中体重改变基本相符尿量2~3ml/(kg/h)kg或48~72ml/(kg.d),尿渗透压150~400mOsrn/L,尿比重1.008~1.012糖代谢紊乱葡萄糖输注速度维持血糖水平：3-6mmol/L开始输注速度：〈1000g者4-

6、6mg/kg/min,1-11.5kg者6mg/kg/min全静脉营养时：50kcal/kg/d,可增加葡萄糖滴注至10mg/kg/min在此速度下，大多数ELBW可出现高血糖东京女子医大母子中心的水、电解质管理方式序号管理方式1日龄0~3d，封闭式暖箱内加湿到100%2输液使用7.5%的葡萄糖与8.5%的乳酸钙的混合液配成19：1，以50~60ml/(kg.d)开始，血清Na+值以135~145mmol/L为目标，再依据尿量调整补液量3输液中钠的添加在日龄3d之后开始，经肠道营养后，为了维持血清Na+

7、在135mmol/L水平，可经口补充10%Nacl4针对代谢性酸中毒的出现，pH<7.25时可使用NaHCO3低血糖症诊断：不论胎龄和出生体重，凡出生24小时内血糖低于2.2mmol/L(40mg/dl)，24小时后血糖低于2.2~2.8mmol/L(40~50mg/dl)防治早期喂养:对可能发生低血糖症者生后1小时即开始喂养10%葡萄糖生后2~3小时开始喂奶。静脉滴注葡萄糖：血糖低于2.2mmol/L不论有无症状,应给10%葡萄糖6~8mg/(kg.min)静脉滴注,如血糖1.6mmol/L应给10%

8、葡萄糖8~10mg/(kg.min)静脉滴注,维持血糖在正常范围。如发生惊厥，应立即给10%葡萄糖2ml/kg静脉注入，速度为1ml/min，同时给于安定止惊。激素：如患儿需要10%葡萄糖12mg/(kg.min)以上的静脉滴注速度才能维持血糖>2.2mmol/L时，可加用氢化可的松5~8mg/(kg.d)静脉滴注，或强的松1~2mg/(kg.d)口服高血糖症诊断：血糖>7mmol/L病因：医源性：静脉给葡萄糖过高、速度过快应激性：危重疾病