[课件]早产儿管理指南(ppt)

《[课件]早产儿管理指南(ppt)》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、早产儿管理指南《中华儿科杂志》编辑委员会中华医学会儿科学分会新生儿学组早产儿是指出生时胎龄<37周的新生儿其中出生体重<1500g者为极低出生体重儿(VLBWI),<1000g为超低出生体重儿(ELBWI)。在早产儿中,胎龄<32周或出生体重<1500g者临床问题较多、病死率较高,是早产儿管理的重点。一、出生前和出生时处理1.了解病史:对可能发生早产者,新生儿医师要尽早参与,详细询问病史,了解孕期母亲和胎儿情况,早产的可能原因,是否完成对胎儿促胎肺成熟的预防,评估分娩时可能发生的情况,作好出生时的处理准备。

2、一、出生前和出生时处理2.积极复苏:早产儿出生时产科合并症可能较多,窒息发生率较高,对窒息儿出生时要积极复苏,动作要快且轻柔,产科与新生儿科医师要密切合作。复苏后要仔细评估全身状况。二、保暖三、呼吸管理1.一般吸氧:包括头罩吸氧、鼻导管吸氧和暖箱吸氧。2.持续气道正压呼吸:对有呼吸困难的轻度或早期新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)、湿肺、感染性肺炎及呼吸暂停等病例可使用鼻塞持续气道正压呼吸(CPAP),CPAP能使肺泡在呼气末保持正压,有助于萎陷的肺泡重新张开。CPAP压力以4～6cmH2O为宜,吸入氧浓度根

3、据TcSO2尽快调整至<0.4。三、呼吸管理3.机械通气:如用CPAP后病情仍继续加重、PaCO2升高[>60～70mmHg(1mmHg=0.133kPa)]、PaO2下降(<50mmHg),则改用机械通气。一般先用常频机械通气,根据病情和血气分析调节呼吸机参数。如常频机械通气效果不理想,可使用高频机械通气。三、呼吸管理4.肺表面活性物质的应用:对诊断或疑诊NRDS者应给肺表面活性物质(PS)治疗,要早期给药,一旦出现呼吸困难、呻吟,即可给药,不必等到X线出现典型NRDS改变才给药。剂量每次100mg/kg

4、左右,对重症病例给药剂量可以适当加大到200mg/kg。预防用药:对胎龄小于28周和出生体重小于1000g的早产儿,出生时可考虑给PS预防,在复苏后经气管插管给药,给1次,剂量100mg/kg。三、呼吸管理5.呼吸暂停的防治:①加强监护:包括仪器监护、医师护士的密切观察。将患儿头部放在中线位置,颈部姿势自然,置轻度伸仰位以减少上呼吸道梗阻。②刺激呼吸:发生呼吸暂停时予托背、弹足底,出现青紫需气囊给氧。三、呼吸管理③药物治疗:氨茶碱:负荷量4～6mg/kg,静脉滴注,12h后给维持量每次2mg/kg,每天2～

5、3次,疗程5～7d。枸橼酸咖啡因:半衰期较长,不良反应较少,脂溶性高,透过血脑屏障快。负荷量20mg/kg(相当于咖啡因10mg/kg),24h后给维持量5mg/kg,每天1次,静脉滴注。纳洛酮:主要用于母亲产前(4～6h)用过麻醉剂如度冷丁者(母亲吸毒者禁用),或经氨茶碱治疗后效果不理想者,剂量0.1mg/kg,静脉滴注,必要时4～6h重复使用。三、呼吸管理④其他治疗:频发的阻塞性或混合性呼吸暂停,可使用鼻塞CPAP。使用CPAP后呼吸暂停仍频繁发生者需用机械通气,呼吸机参数一般不需要很高。继发性呼吸暂停

6、者,应积极治疗原发病。三、呼吸管理应采取综合防治措施。①呼吸支持:BPD患儿对呼吸机和吸氧产生依赖,要以尽可能低的平均气道压力和吸入氧浓度,维持血气指标基本正常,争取尽早撤离呼吸机。②限制液体量:BPD的发生与液体量过多、肺水肿有关,应限制液体入量,一般每天100～120ml/kg。可使用利尿剂,但利尿剂易引起电解质紊乱,剂量宜小,可用双氢克尿塞和氨体舒通口服,或速尿每次0.5mg/kg,每天1次。6.支气管肺发育不良(BPD)的防治三、呼吸管理③糖皮质激素:激素具有抗炎作用,治疗BPD有一定疗效,但不良反

7、应较多,不能常规使用激素治疗或预防BPD。对严重病例可适当使用,以气道局部雾化给药为宜,50μg/次,每天2次,疗程1周。三、呼吸管理④抗感染:BPD患儿常并发肺部感染,而感染可促使BPD的发生和发展,抗感染治疗非常重要,多做痰培养,根据药敏结果选用抗生素。⑤营养支持:给足够的热量,每天100～120(kcal/kg),需及时补充微量元素和维生素。四、动脉导管开放(PDA)的治疗早产儿PDA发生率较高,尤其是胎龄较小者。如PDA分流量较大可发生心功能不全,使病情加重,出现呼吸困难、青紫、心率>160次/mi

8、n、肝肿大,心前区出现收缩期或收缩舒张期连续杂音,可采用心脏超声检查确定诊断。对合并心功能不全的PDA应给予治疗。1.限制液体量:一般每天80～100(ml/kg)。四、动脉导管开放(PDA)的治疗2.消炎痛:日龄0～7d者首剂0.2mg/kg,第2、3剂0.1mg/kg,每剂间隔12～24h,大于7d者三次剂量均为0.2mg/kg。一般静脉滴注,也可口服或栓剂灌肠,日龄小于7d者疗效较好。消炎痛不良反应有肾功能