早产儿管理指南

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1、早产儿的临床与管理山东省立医院儿内新生儿科李雪波早产儿发生率因地区不同而异5—10%中国7.8%，每年有256万早产儿出生美国12%早产儿越来越成为新生儿领域的重要问题国外早产儿研究发展非常快比较小的早产儿存活率增高，发生新问题病死率12.7—20.8%早产儿概念早产儿胎龄、出生体重范围明显扩大早产儿的概念也发生重大变化胎龄：<37w，34w，28w，24w出生体重：<2500g，<2000，<1500g<1000g，500g超低出生体重儿(ELBW)出生体重<1000克超未成熟儿，极早早产儿(EPI)胎龄<28周国外孕周20—37周体重500—2

2、500g意义1、VLBW多数是“珍贵儿”2、许多VLBW母亲是高龄、患病迫切要求得到一个孩子3、提高VLBW的存活率和生存质量具有重要的临床意义早产儿的问题1、非常不成熟，不适应宫外生活2、发生一系列病理生理变化3、一些“小问题”足以危及生命4、对病理生理变化的认识不足5、必须了解易发生的临床问题一、产前产时问题（一）产前问题1、要详细询问病史，了解早产原因母亲疾病？产前感染？胎儿因素？意外因素？2、要严密观察，了解胎儿状况胎心变化，肺成熟度3、预防NRDS固尔苏：是否对胎儿促肺成熟，做好准备。母亲因素：妊高征、慢性心肾病、感染、内分泌失调、营养不

3、良、外伤、手术、情绪波动胎盘与子宫因素：前置胎盘、早剥、子宫畸形、子宫肌瘤胎儿因素：胎儿窘迫、多胎妊娠、贫血、溶血其它：胎膜早破、羊水过多（二）产时问题出生时的处理窒息复苏早产儿窒息缺氧的危害及时复苏国外对300—500g，成功的例数有所增加，但多数认为<500g因存活率极低而不必复苏，故国外多选择500g为复苏的临界点。提倡空气复苏复苏后要仔细评估全身状况二、早期处理（一）保暖产热少、散热多体温调节功能差易发生低体温，导致寒冷损伤1、产房温度26~28oC，湿度60%2、出生后迅速将全身擦干，放在预热棉毯中，不让患儿裸露，预热暖箱3、暖箱温度根据

4、体重不同在33~35oC4、各种操作尽量在暖箱中进行不同出生体重新生儿的适中温度（暖箱）出生体重35oC34oC33oC32oC（kg）1.0~10天10天3周5周1.5~10天10天4周2.0~2天2天3周2.5~2天2天ELBW的暖箱温度和湿度日龄1-1011-2021-30>30温度35oC34oC33oC32oC湿度100%90%80%70%（二）呼吸问题与呼吸管理1、肺发育未成熟2、呼吸窘迫综合征（NRDS）3、呼吸暂停4、感染性肺炎5、肺出血1、吸氧严格控制吸氧浓度吸氧指征TcSO2（经皮血氧饱和度）<85—87%治疗达标TcSO288

5、—95%①头罩吸氧4—6L/minFiO260%②面罩吸氧2L/min40—60%③鼻导管吸氧0.5L/min40%空氧混合！！2、CPAP的应用CPAP概念持续气道正压呼吸（CPAP）保持呼气末肺泡正压防止肺泡萎陷对轻症或早期RDS可先用CPAP压力以4–5cmH2O为宜及时使用CPAP可减少机械通气的使用应用指征①呼吸困难、呻吟、吸凹②胸片显示两肺透亮度降低3、机械通气1）应用指征①用CPAP后病情加重②PaCO2上升>60—70mmHg③PaO2<50mmHg，改用机械通气给PS治疗者，PEEP不宜太高，3-4cmH2O2）合并症治疗合并症成

6、为RDS主要死因感染、颅内出血、肺出血、PDA、BPD、肺动脉高压等，须加强防治4、肺表面活性物质（PS）的应用1）PS药品：天然PS2）给药时间：早期给药，呻吟3）剂量：每次100mg/kg左右4）给药次数：如FiO2＞0.4或MAP＞8cmH2O，应重复给药，间隔时间约10-12小时5）给药方法用PS前先给患儿吸痰，清理呼吸道将PS经气管插管注入肺内分仰卧位、左、右侧位均等注预防用药：W<28周体重<1000g1次100mg/kg5、新生儿呼吸暂停的处理①加强监护：严密观察监护，仪器监护、医师护士的密切观察②刺激呼吸托背、弹足底，出现青紫需气囊

7、给氧③药物治疗氨茶碱：负荷量4~6mg/kg，维持量,每次2mg/kg半衰期短，需多次给药监测血浓度，保持在5–15ug/ml不良反应：烦躁、心动过速、惊厥、胃肠道出血高血糖、神经系统纳络酮：①母亲产前4—6小时用过麻醉剂②用氨茶碱效果不理想③剂量0.1mg/kg/次④4—6小时可重复使用枸橼酸咖啡因：优点：半衰期较长，脂溶性高，透过血脑屏障快负荷量：20mg/kg（相当于咖啡因10mg/kg）维持量：5mg/kg，每天1次，静脉滴注血浓度：维持在10~50ug/ml6、新生儿肺出血的处理重在预防，积极治疗原发病维持酸碱平衡、改善循环功能控制液体量

8、、保持体温正常一旦发生肺出血，立即予气管插管行正压机械通气，呼气末正压（PEEP）5~7cmH2O)对严重广泛肺出血，病情