2014.6.28早产儿营养及指南推荐

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1、早产儿营养及指南推荐早产儿：<37孕周（259天）的活产儿LBW:<2500gVLBW:<1500gELBW:<1000g原则：尽早开始肠外营养，尽快达到目标值，同时条件允许下，尽早肠内营养，尽早达到全肠内营养。生后第1天即提供至少2g/Kg.d的蛋白质（2.2-2.4g/Kg.d），并尽早增加到目标量。生后第1天即可提供脂肪乳（0.5-2g/Kg.d不等），逐渐增加目标量。根据糖耐受情况，逐日增加葡萄糖（4→10-12mg/Kg.min），静脉营养中应包括钙，磷，镁在内矿物质，维生素及微量元素。静脉通路：UVC/PICC/外周静脉计算方法：NICU静脉营养管理软件NICU

2、TPN肠内营养AAP指南18推荐的能量摄入量：105-130Kcal/Kg.dESPGHAN指南19推荐的能量摄入量：110-135Kcal/Kg.d小于胎龄儿（SGA）比适于胎龄儿（AGA）需要更多的能量，中国新生儿营养支持临床应用指南20推荐能量摄入量：110-135Kcal/Kg.dAAP指南18推荐的蛋白质摄入量：3.0-4.0g/Kg.dESPGHAN指南19推荐的蛋白质摄入量：体重<1000g：4.0-4.5g/Kg.d（3.6-4.1g/100Kcal）体重<1000-1800g：3.5-4.0g/Kg.d（3.2-3.6g/100Kcal）中国新生儿营养支持

3、临床应用指南20推荐蛋白质摄入量：足月儿2-3g.kg-1.d-1早产儿3.5-4.5g.kg-1.d-1<1kg,4.0-4.5g.kg-1.d-11-1.8kg,3.5-4.0g.kg-1.d-1AAP指南18推荐的碳水化合物摄入量：10-14g/Kg.d，占总能量40%-50%ESPGHAN指南19推荐的碳水化合物摄入量：10.5-12.0g/100Kcal，（11.6-13.2g/kg.d）中国新生儿营养支持临床应用指南20推荐碳水化合物摄入量：10-14g/Kg.d，占总能量40%-50%AAP指南18ESPGHAN指南19钙100-220mg/kg.d120-1

4、40mg/kg.d磷60-140mg/kg.d60-90mg/kg.d钙磷比--1.5-2.0铁2-4mg/kg.d2-3mg/kg.dVitD150-400IU/kg.d800-1000IU/d（此处不按体重计算）VitA700-1500IU/d400-1000ug/kg.d（1ug=3.33IU）潜在的肾溶质负荷（PRSL）：如果不参与组成身体组织，所有必须经过肾脏排出的水溶性废物，来自饮食中的蛋白质（氮）/电解质（钠，钾，氢和磷）。早产儿配方奶PRSL的范围22-32mOsm/kcal21。高渗透压可能对喂养婴儿不利，有引起腹泻的风险，或不利于腹泻的恢复。APP建议婴

5、儿配方奶粉渗透压上限450mOsm/kg水推荐生后尽早母乳喂养，实施早期微量“首次”喂养，每2-4小时给予1ml。长时间无法乳头喂养早产儿。应使用胃管喂养。早产儿可选母乳和早产儿配方。母乳和婴儿配方乳适合新生儿各种方法和途径肠道喂养。1.首选母乳2.母乳强化剂（HMF）：如果母乳喂养量达到50-100ml.kg-1.d-1推荐体重<2000g的早产儿使用HMF，初始时半量强化，根据耐受增加全量强化3.早产儿配方：适于胎龄在34周以内或体重<2kg早产儿。对NEC有保护性的物质1.硝酸盐/亚硝酸盐2.L-精氨酸3.谷氨酰胺4.HMO5.乳铁蛋白6.生长因子《中国新生儿营养支持

6、临床应用指南》开奶时间：无先天性消化道畸形及严重疾患、血流动力学相对稳定者尽早开奶；出生体重>1000g者可于出生后12h内开始喂养；有严重围产期窒息（阿氏评分5min<4分）、脐动脉插管或出生体重<1000g科适当延迟至24-48h开奶。喂养方法：1.母乳喂养，尽早母乳，尤其是早产儿。2.人工喂养：经口喂养、管饲喂养（口/鼻胃管喂养、胃造瘘术/经皮穿刺胃造瘘术（PEG）、或经幽门/幽门后喂养）适应症：1.胎龄<32-34周早产儿。2.吸吮和吞咽功能不全、不能经口喂养者。3.因疾病本身或治疗的因素不能经口喂养者。4.作为经口喂养不足的充足。新生儿管饲喂养用量与添加速度（ml

7、.kg-1.d-1）出生体重（g）间隔时间开始用量添加速度最终喂养量<750q2hab《10（1周）15150750-1000q2hab1015-201501001-1250q2hab10201501251-1500q3h20201501501-1800q3h30301501800-2500q3h4040165>2500q4h5050180a因为可能造成母乳分层，不建议母乳进行持续喂养；b.可以从1ml/12h开始逐渐过渡为q2-3h。体重约2000g的婴儿在临近出院前需要过渡喂养，营养能量介于早产儿配方奶和标准配