修改早产儿营养及喂养.ppt

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1、为早产儿提供充足和均衡的营养是保证其生命质量的物质基础。如何在早产儿对营养需求的迫切性及对营养供给的耐受性之间找到最佳切入点是目前研究的热门话题。生命早期营养意义深远大多数早产儿出生时适于胎龄部分到矫正胎龄足月时——“小于胎龄儿(EUGR)”造成早产儿伤害不良事件在宫外生后各种合并症不良环境因素营养摄入不足早产儿营养支持目标：营养支持的目标不仅是达到相似胎龄正常儿在宫内体重生长速率。而且要达到相似的成分和功能状态，改善远期预后。满足生长发育的需求促进各组织器官的成熟预防营养缺乏和过剩保证神经系统的发育有利于远期健康三个年龄阶段分期

2、时间目标转变期生后7天内维持营养和代谢的平衡稳定生长期临床状况平稳至出院达到宫内增长速率出院后时期出院至1岁完成追赶性生长不同体重标准反映了出生前宫内营养储备的差异，而不同的年龄阶段则反映了随着生后的成熟其生长和代谢的变化。在制定营养方案时应根据每个早产儿、每个阶段的不同特点来进行调整和规划，不可千篇一律照搬教条。早产儿肠内营养支持喂养时间喂养内容喂养途径喂养方法喂养监测早产儿能量需求110～135kcal/kg/day（ELBW可达150kcal/kg/day）母乳喂养量达180ml/kg/day满足生长需要喂养时间早期微量喂养

3、更是促进消化功能成熟不仅是给予营养物质以往PN主张推迟到生后数日才开始。原因与VLBW分解氨基酸的能力以及刚出生数日内普遍病情危重影响耐受程度有关。目前主张生后数小时就开始应用氨基酸是为了避免早期营养不良。早产儿刚出生时，存在营养输入的暂时中断，尽可能将其减少到最小是积极营养的第一个目标。喂养时间延迟喂养肠粘膜发育障碍微量喂养：指奶量<10-20ml/Kg.d的喂养方法，适用于早产儿尤其极低出生体重儿，在病情不稳定的最初阶段，主要目的是促进胃肠道成熟。微量喂养的好处：有助于胃肠道组织结构成熟。促进胃肠道运动功能的成熟。提高胃肠道粘

4、膜酶的分泌和活性。提高胃肠激素的水平。有助于促进肠蠕动和胆红素在粪便中的排泄，减少胆红素肠-肝循环。喂养时间体重＞1000g无临床异常情况生后12小时内肠道内喂养体重＜1000g无临床异常情况围产期重度窒息生后24~48小时肠道内喂养2~3周内达到完全肠内喂养早产儿肠内营养支持内营养支持喂养内容母乳母乳+母乳添加剂(铁强化)早产儿配方奶捐赠奶早产儿出院后配方奶乳类选择：首选母乳，但母乳也不能提供婴儿生长发育的全部营养要素。最理想的选择是母乳＋母乳强化剂。母乳优点：蛋白含量高，乳清蛋白比例高，容易消化、吸收；包含各种免疫因子及促进神

5、经发育的成分；减少发生代谢综合征的发生几率（肥胖、高血压、II型糖尿病、心脑血管病等）母乳添加剂以牛乳为原料强化成分主要为蛋白质矿物质及维生素粉剂或液体先给半量24h能够耐受给全量母乳添加剂—指征体重≤1500~2000g母乳喂养达50~100ml/kg/day体重＞1500g需密切关注高危儿PN＞2w（钙、磷不足）体重增长缓慢喂养量受限出院时仍生长迟缓可继续使用到矫正胎龄40周或更长（52周）母乳有下列情况酌情考虑母亲HIV或HTLV不建议母乳喂养母亲HBV携带者母亲活动性TB母亲CMV感染或携带者母亲单纯疱疹病毒、梅毒螺旋体感

6、染母亲接受同位素诊疗、抗代谢药或化疗药物治疗喂养内容早产儿配方奶热卡蛋白质乳糖矿物质维生素喂养内容早产儿配方奶适用于胎龄＜34周体重＜2千克早产儿配方奶的特点：（适用于体重<2000g早产儿）蛋白含量高，乳清蛋白：酪蛋白为60：40或70：30，供应足量胱氨酸。脂肪中中链脂肪酸占40％，易于消化吸收。亚麻酸含量高，利于促进脑细胞生长发育。碳水化合物中60％为多聚葡萄糖，不增加血浆渗透压。钙、钠含量增加；维生素及微量元素的强化。喂养内容水解蛋白和氨基酸配方奶出生时有高过敏风险早产儿—水解蛋白配方奶出生后发生牛奶蛋白过敏早产儿—氨基酸

7、配方奶发生喂养不耐受或内外科并发症—短期使用补充维生素和矿物质强化母乳或早产儿配方奶喂养量＜100~150ml/kg/day补充维生素A、D、C维生素D需要量800~1000IU/day非强化母乳或婴儿配方奶补充多种维生素铁强化配方奶或铁强化HMF提供NutrClinPract2009,24:363-376铁的补充出生体重1500~2500g补充铁剂2mg/kg/day出生体重＜1500g补充补充铁剂2~4mg/kg/day补充时间自生后2~6周开始至生后6~12个月喂养量0.5～1ml/kg/h12～24ml/kg/dCochr

8、aneDatabaseSystRev2005,(3):CD000504不同体重早产儿喂养量出生体重生后日龄＜1000g1001～1500g喂养量（ml/kg·d）＞1500g1234567891011122436486072849612014415