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1、早产儿的管理1概述我院新生儿2016年住院病人7876人早产儿1718例1500克以下385例1000克以下68例22006年我们科室成功救治27周500g，目前中国出生体重最低记录。现在11岁，生长发育完全正常3定义早产儿<37周极度早产儿<28-30周极低出生体重儿1000-1499g超低出生体重儿<1000g4早产儿的发生率在不同种族、不同人种、不同社会经济阶层中，早产儿的发生率不同中国早产儿的发生率约为5%-10%美国为7.5%-17.9%5早产儿的死亡率中国报道死亡率为12.7%-20.8%早产儿的死亡与胎龄、出生体重等有关胎龄越小
2、、体重愈低死亡率愈高NICU的普遍建立，医护质量得到显著提高，早产儿的死亡率正在逐渐降低6一、保暖房温度应保持27～28℃迅速将擦干放在预热棉毯中维持恒定温度(32～36℃)相对湿度(55%～65%)7暖箱箱温保持在中性温度体重15000～2000g32～33℃1001～1500g33～34℃＜1000g34～36℃箱内相对湿度55%～65%8二、呼吸管理1.一般吸氧:暖箱吸氧鼻导管吸氧必须监测经皮血氧饱和度将TcSO2维持在88%～93%不宜高于95%92.持续气道正压呼吸(CPAP)指征:轻度呼吸困难早期NRDS呼吸暂停压力:4～6cmH
3、2O流量:6～8L/min作用:保持呼气末正压有助于萎陷的肺泡重新张开。减少机械通气的使用10人工皮113.机械通气CPAP后病情仍继续加重PaCO2>60～70mmHg、PaO2<50mmHg反复发作的呼吸暂停先天性膈疝模式：A/CSIMVHFV12134.PS的应用用于NRDS早期给药(<24小时)重症病例可给2～3次。轻度和早期NRDS:PS+CPAP预防用药小于28周小于1000g的早产儿剂量100mg/kg14155、呼吸暂停的防治①加强监护:密切观察，摆正体位②刺激呼吸:托背、弹足底③药物治疗:氨茶碱:负荷量4～6mg/kg,12
4、h后给维持2mg/kg,每天2～3次④咖啡因：负荷量20mg/kg，24h后给维持量5mg/kg，每天1次其他：CPAP、机械通气等166.BPD的防治采取综合防治措施。①呼吸支持：争取尽早撤离呼吸机②限制液体量：③糖皮质激素：以气道局部雾化给药为宜每天2次，疗程1周④抗感染：⑤营养支持：17三、PDA的治疗发生率较高,分流量较大可发生心功能不全1限制液体量:每天80～100(ml/kg)2消炎痛:首剂0.2mg/kg,。第2、3剂0.1mg/kg，每剂间隔12～24h，大于7d者三次剂量均为0.2mg/kg183布洛芬：副作用小首剂10mg
5、/kg，第2、3剂每次5mg/kg，每剂间隔时间24h，一般静脉滴注，也可口服，可重复2—3次4手术治疗:若药物使用2个疗程还不能关闭动脉导管,并严重影响心肺功能时,可考虑手术结扎。19四.早产儿脑损伤的防治1.脑室内出血（IVH）50%在24小时内发生90%在生后7天内发生多数没有临床表现20根据B超、CT对颅内出血分级：I级 ：单纯室管膜下出血II级：室管膜下出血破入脑室不伴脑室扩大III级：脑室内出血伴脑室扩大IV级：脑室内出血伴脑实质2122232425主要防治措施包括:维持血压稳定和血气正常保持体温正常避免液体输入过多过快、渗透压过
6、高减少操作和搬动保持安静早期诊断早期治疗,床旁头颅B超监测26合并症及预后I级II级预后很好，一般无后遗症III级IV级死亡率约20%III级40%、IV级70%有脑积水272脑室周围白质软化(PVL):与早产、缺氧、低PaCO2、感染等因素有关,多发生在极低或超低出生体重儿临床症状：不明显,可表现为抑制、肌张力低下，严重者发生脑瘫需连续头颅B超,头颅CT或MRI检查治疗：无有效的治疗方法早期康复治疗,尽可能减少后遗症28MRI显示脑室周围T1低信号：白质软化29五、感染的防治1.诊断:临床表现不典型,须密切观察,对可疑者应做血培养、CRP、
7、血常规、PCT等检查2.预防:以预防为主,要严格遵守消毒隔离制度尽可能减少接触患儿,减少侵袭性操作每次检查患儿或操作前,都必须认真洗手3.治疗:根据病原特点和药敏结果选用抗感染药物。30六、保持血糖稳定1低血糖症:低于2.2mmol/L，反复低血糖易导致脑损伤.防治:①早期喂养②低于2.2mmol/L不论有无症状，10%葡萄糖6-8mg/(kg•min)IVdrop，低于1.7mmol/L10%葡萄糖8-10mg/(kg•min)对反复低血糖症,应查找病因312高血糖症:超过7mmol/L为高血糖症主要病因:静脉给葡萄糖浓度过高、速度过快应激
8、性高血糖症、糖尿病防治:①监测血糖尿糖②控制葡萄糖滴入速度③使用胰岛素:如血糖持续超过15mmol/L可应用胰岛素32七、消化问题的处理1胃食管反流的防治胎龄和体重
