早产儿及其管理-医学ppt课件

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1、早产儿及早产儿管理芜湖市第五人民医院陈广玉概念---胎龄不满37周出生的新生儿极早早产儿：胎龄不满32周妊娠已满20周，不足28周终止，体重500～1000g的胎儿称为有生机儿世界上存活的胎龄最小的婴儿阿米利娅，2006年１０月２４日出生胎龄：21＋6W体重：280.0G身长：24.0CM概念---出生体重<2500g者，称低出生体重儿（lowbirthweightinfant，LBWI）1000～1499g者称极低出生体重儿（verylowbirthweightinfant，VLBWI）<1000g者称超低出生体重儿（extremelowbirthweightinfant，

2、ELBWI）概念---胎龄结合体重出生体重在相同胎龄平均体重的第10至第90百分位之间称为适于胎龄早产儿出生体重大于第90百分位的称大于胎龄早产儿小于第10百分位的称小于胎龄早产儿早产儿管理的特点胎龄<32周或出生体重<1500g临床问题较多、病死率较高韩国体重最小的双胞胎姐妹胎龄：26W体重：434g、540g各种生理功能不成熟---低体温–硬肿症体温调节中枢不成熟，体温不稳定体表面积相对较大皮下脂肪少，棕色脂肪组织发育不成熟，过冷时肌肉颤动的反应少，皮肤血管收缩能力差胃肠发育不全，无法摄取足够热量来维持体温各种生理功能不成熟---中枢神经系统脑室内出血---核黄疸脑室内出

3、血）脑室周围白质软化血脑屏障功能不完善，黄疸严重时，易发生核黄疸世界上存活体重最轻的新生儿鲁迈萨，女，2004年9月19日出生胎龄：26W体重：243.8G身长：24.7CM各种生理功能不成熟---呼吸系统易发生呼吸困难、呼吸暂停及喂奶后发绀呕吐、胃内容物反流、咳嗽反射较弱，易发生勿吸而至吸入性肺炎肺泡发育不全，缺乏表面活性物质，发生肺透明膜病（NRDS）肺出血支气管肺发育不全（BPD）呼吸暂停呼吸停止＞15-20秒,伴心率减慢<100次/分，并出现紫绀、四肢肌张力下降，或虽然时间不到15秒，已出现心率减慢、紫绀等症状也属呼吸暂停各种生理功能不成熟---循环、血液系统肺小动脉

4、肌层发育不完全，左至右的分流增加，易有动脉导管开放，动脉导管若持续开放，造成右心衰竭血液系统：早产儿体重越小，生后血红蛋白、红细胞的降低开始越早；血小板数也比足月儿低早产儿贫血一般不必输血，除非出现贫血症状，此时可给促红细胞生成素皮内注射以减少输血的需要各种生理功能不成熟---排泄系统愈不成熟的早产儿，肾小球滤过率愈低，若有严重窒息合并低血压的发生，更会出现无尿或少尿肾小管功能差，对电解质、葡萄糖及酸碱调节功能差，易发生低或高血糖、低或高血钠、高血钾、低血钙、代谢性酸中毒等异常尿液浓缩或稀释能力有限，易发生水中毒或脱水各种生理功能不成熟---消化系统食管贲门括约肌功能不佳和吸

5、吮、吞咽、呕吐反射不良，喂养困难并易患吸入性肺炎出生时缺氧，肠道血流减少，食耐受性不良易造成坏死性肠炎对脂肪的消化吸收差，对蛋白质、碳水化合物的消化吸收较好肝功能不成熟，生理性黄疸持续时间长且重，新生儿出血症较多见，对各种药物毒性更敏感各种生理功能不成熟---其他免疫系统：由母体处所获得的IgG免疫球蛋白抗体少，使早产儿易受感染（条件致病菌也可致病）感染易扩散眼：视网膜血管成熟度不佳，过度给氧或长期给氧易造成早产儿视网膜病变（ROP）生长发育：早产儿体重增长快，易发生低血钙和佝偻病引起早产儿致死、致残的主要并发症出血：颅内出血、肺出血感染：败血症、化脑、肺炎、NEC（新生儿坏

6、死性小肠结肠炎）NRDS重度硬肿代谢：低血糖、低钙出生前和出生时处理可能发生早产者，新生儿医师要尽早参与了解病史：-孕期母亲和胎儿情况-早产的可能原因-有否促胎肺成熟的措施评估分娩时可能发生的情况，作好出生时的处理准备积极复苏：产科合并症可能较多，窒息发生率较高，对窒息儿出生时要积极复苏管理要点---保暖产房温度27～28℃出生后迅速将全身擦干放在预热棉毯中，尽量不让患儿裸露，在复苏处理后尽快放在预热的暖箱中对出生体重较大（超过2000g）的早产儿也可以用开放式辐射式保暖床并盖以塑料薄膜（保鲜膜）进行保暖管理要点---保暖中性温度：保证早产儿体温稳定在肛温37±0.5℃为宜，

7、室温应保持在28℃~34℃，相对湿度在60%～80%体重愈轻者，周围环境温度应愈接近早产儿体温，如EVLBI有时要求中性温度为37℃为防止散热和皮肤失水，可用保鲜膜盖在身体上出暖箱标准：体重≥2000g，体温稳定，一般情况良好，食奶量正常可或体重虽不到2000g，但已在暖箱生活一个月以上者可试出暖箱中性温度：又称适中温度，是指一种适宜的环境（如暖箱）温度，在这个温度下，机体耗氧量少，代谢率低，蒸发散热量少，而体温正常不同出生体重早产儿适中温度（暖箱）出生体重（kg)暖箱温度35℃34℃33℃32℃1.0