早产儿临床问题-医学ppt课件

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1、早产儿临床问题与管理桑植县人民医院儿科石立平早产儿定义胎龄<37周出生的新生儿超未成熟儿，极早早产儿（EPI）ExtremelyPrematureInfant胎龄<28周低出生体重儿（LowBirthWeight-LBW）出生体重<2500克极低出生体重儿（VeryLowbirthweight-LBW）出生体重<1500克超低出生体重儿（ExtremelyLowbirthweight-ELBW）出生体重<1000克早产儿发生率LBWVLBWELBW英、美7%1%03%我国7.45%0.69%0.14%部分地区达8%-10%早产儿概况死亡率12.7–20.8%不等ELBW1、70年

2、代以前死亡率90-100%，围产儿死亡不包括2、70-80年代呼吸管理技术提高，存活增多3、90年代发达国家，死亡率20-30%出生前和出生时处理1、了解病史；2、积极复苏；体温调节和保暖呼吸和呼吸管理脑损伤代谢紊乱胃肠功能与营养问题心血管问题黄疸早产儿视网膜病–ROP感染随访早产儿常见问题及临床管理一、体温调节与保暖产热少：基础代谢率低、肌肉活动少缺乏棕色脂肪、糖原储备少散热多：皮下脂肪少、体表面积大体温调节功能差：缺乏寒冷发抖反应、汗腺发育不全易发生低体温，导致寒冷损伤产房温度26–28℃，湿度70%出生后迅速将全身擦干，放在预热棉毯中，不让患儿裸露，预热暖箱出生时抢救必须在

3、辐射加热床进行根据中性温度设置暖箱温度尽可能在暖箱中进行各种操作注意头部的保暖一、体温调节与保暖出生体重（kg）暖箱温度35℃34℃33℃32℃1.0初生10天10天以后3周以后5周以后1.5－初生10天10天以后4周以后2.0－初生2天2天以后3周以后2.5－－初生2天2天以后不同体重新生儿中性温度一、体温调节与保暖日龄1-1011-2021-30>30温度35℃34℃33℃32℃湿度100%90%80%70%一、体温调节与保暖ELBW的暖箱温度和湿度呼吸管理1、一般吸氧：鼻导管吸氧、头罩吸氧、温箱吸氧；经皮氧饱和度维持在85%-93%之间，不宜超过95%；2、持续气道正压呼吸

4、：NRDS、湿肺、感染性肺炎及呼吸暂停等；3、机械通气：常频、高频；二、呼吸问题与呼吸管理1、呼吸窘迫综合征（NRDS）2、呼吸暂停（Apnea）3、慢性肺部疾病（CLD）CPAP对轻症或早期RDS可先用CPAP压力以4–5cmH2O（1cmH2O=0.098kpa）为宜；不要等到血气异常，及时使用CPAP可减少机械通气的使用；二、呼吸问题和呼吸管理-NRDS1、新生儿呼吸窘迫综合症-NRDS肺表面活性物质（PS）治疗PS药品：天然PS疗效比人工合成PS好给药时间：早期给药剂量：每次100mg/kg左右给药次数：如FiO2＞0.5或MAP＞8cmH2O，应重复给药，间隔时间约10

5、-12小时二、呼吸问题和呼吸管理-NRDS给药方法气管内滴入气雾法？肺表面活性物质（PS）治疗二、呼吸问题和呼吸管理-NRDS机械通气CPAP无效或病情加重，改用机械通气常频通气高频通气给PS治疗者，PEEP不宜太高，3-4cmH2O，过高可导致气胸二、呼吸问题和呼吸管理-NRDS合并症治疗合并症成为RDS主要死因感染、颅内出血、肺出血、PDA、BPD、肺动脉高压等二、呼吸问题和呼吸管理-NRDS2、新生儿呼吸暂停-Apnea加强监护刺激呼吸药物治疗CPAP机械通气原发病的治疗二、呼吸问题和呼吸管理-Apnea药物治疗氨茶碱：负荷量4~6mg/kg、维持量每次2mg/kg半衰期短

6、，需多次给药监测血浓度，保持在5–15ug/ml不良反应：烦躁、心动过速、惊厥、胃肠道出血高血糖二、呼吸问题和呼吸管理-Apnea枸橼酸咖啡因优点：半衰期长，脂溶性高，透过血脑屏障快负荷量：20mg/kg（相当于咖啡因10mg/kg）维持量：5mg/kg，每天1次，静脉滴注血浓度：维持在10~20ug/ml纳洛酮：用于母亲产前（4-6小时）用过麻醉剂或经氨茶碱治疗后效果不理想者；二、呼吸问题和呼吸管理-Apnea药物治疗继发性呼吸暂停者，应积极治疗原发病如改善氧供、控制感染、纠正代谢紊乱、维持正常体温等二、呼吸问题和呼吸管理-Apnea原发病治疗CPAP频发的阻塞性或混合性呼吸暂

7、停，用鼻塞CPAP，压力3cmH2O机械通气呼吸暂停频繁发生CPAP无效呼吸机参数一般不需要很高二、呼吸问题和呼吸管理-Apnea1、呼吸支持：尽可能低的气道压力和氧浓度，维持血气指标基本正常，尽早撤离呼吸机2、限制液体量：应限制液体入量，并使用利尿剂，但利尿剂易引起电解质紊乱，剂量宜小3、慢性肺部疾病：支气管肺发育不良（BPD）二、呼吸问题和呼吸管理-CLD3、糖皮质激素炎性反应在BPD发病中起重要作用，激素具有抗炎作用，但不良反应较多不宜常规使用激素预防BPD二、呼吸问题和呼