早产儿随访-医学ppt课件

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1、早产儿随访新疆自治区人民医院新生儿科李龙我国早产儿管理与发达国家的主要差距在以下几个方面超低出生体重儿的救治早产儿外科相关畸形的治疗早产儿出院后的管理——随访一、早产儿随访目的检查NICU的工作质量近几年NICU的水平提高，早产儿的存活率提高但不能反映NICU的工作质量，如早产儿ROP的发生率、脑瘫的发生率需要观察出院后早产儿各种后遗症的发生率早产儿随访门诊主要工作之一即是早期发现神经系统后遗症，早期治疗一、早产儿随访目的对早产儿疾病继续给予治疗、早期干预满足临床研究工作的需要早产儿领域的临床研究，随访是必不可少

2、的一项研究手段培训医务人员和临床教学早产儿随访门诊是培养从事发育儿科学人才的最好场所保障医疗安全二、随访计划出院前制定随访计划根据早产儿出院时的情况及家庭情况制定向家长解释随访的重要性，取得家长的理解与配合随访计划一式两份，分别交负责随访的医生和家长三、随访计划安排（一）、常规工作询问间歇期的生活情况、病史一般测量：包括体重、身长、头围、胸围体格检查，包括神经系统检查随访频度三、随访计划安排随访频度第一次随访一般于出院后第２～３周进行第一年每３个月一次第二年每６个月一次以后每年一次至７岁足时为止随访频度视具体情况

3、而定三、随访计划安排随访频度6个月前每月一次6个月后每2月一次三、随访计划安排（二）、智力测定由专业人员18-24个月时进行，６～７岁时再测三、随访计划安排脑发育的评价-周从乐影像学检查对脑发育的评价脑容积的大小脑沟回的形态脑整体影响背景三、随访计划安排2个指标可反映脑容积的大小脑横径：在冠状面第三脑室层面双外侧裂连线延长至颅骨内板的总长度，体现了脑额、顶、颞叶的发育额叶厚度：冠状面侧脑室前角层面，两侧脑室间胼胝体中点垂直向上至额叶边缘的长度，体现脑额叶的发育严重脑损伤的新生儿在生后3、6个月时，闹的体积明显缩小

4、三、随访计划安排脑发育的评价脑功能检查对脑发育的评价脑电生理脑电图诱发电位-视觉诱发电位、脑干听觉诱发电位近红外光谱技术对脑发育的评价三、随访计划安排颅脑超声图及ＣＴ描记：颅内出血及HIE者应定期检查。脑电图：有惊厥史者应定期检查。听力：早产儿应常规进行听力筛查。眼科检查：包括眼球运动、眼底检查、及屈光检查。胸部Ｘ光摄片：有BPD者每６个月一次，直至正常四、随访计划的实施（一）、人员配备新生儿专科门诊负责随访，每周3-5个半天固定的全日制随访门诊医生有一定新生儿临床经验的主治以上医师并熟悉小儿神经检查、智力测验、

5、儿童保健、和儿童心理业务四、随访计划的实施（一）、人员配备随访门诊设在儿童保健中心或由新生儿科医生负责门诊随访规模较大的新生儿随访中心区域医疗中心与社区医生共同完成四、随访计划的实施（二）、随访人员的专业结构新生儿专家儿科医师小儿神经发育专科医师听力师、眼科医师发音和语言专家营养师康复治疗师小儿外科医师四、随访计划的实施（三）、工作制度详细填写父母亲姓名、工作单位、家庭地址、邮政编码及联系电话出院时交给家长出院小结和新生儿随访卡，卡上写明第一次随访时间和地点如为科研病例，出院时应另外填写一份随访观察表，写明详细地

6、址，交负责随访的医师四、随访计划的实施（三）、工作制度对随访的早产儿建立档案，专人负责对专业人员进行培训，建立早产儿随访网络并进行业务交流区域新生儿急救中心定期对基层社区进行巡访，了解随访问题并作业务指导五、随访内容（一）、生长问题早产儿有较多的生长问题，应按照校正胎龄对其进行评估早产儿生长发育在婴幼儿期存在一种缓慢的“追赶”趋势澳大利亚追踪73例早产儿心身发育趋势、1-9岁显示生长水平较低,受影响最大的为体重,身高次之头围最小学习困难者:38.5%有行为问题者:21%昆明医学院:对47例低体重儿进行了3年体格发

7、育随访,结果显示婴幼儿期低出生体重儿生长发育速度较正常儿快早产低体重儿较足月小样儿快到2岁左右，早产儿体重、身长和头围达正常儿水平足月小样儿直到3岁各项指标仍低于正常儿早产组与对照组体格发育指标的比较(.x±s)组别n身高(cm)体重(kg)头围(cm)胸围(cm)EPB4091.1±14.712.6±3.648.0±2.749.6±3.7对照-14096.3±13.814.9±3.949.2±1.850.7±3.6t值8.53110.0784.5984.662MPB6689.7±13.812.2±3.347.6

8、±2.849.3±4.0对照-26696.0±14.014.8±3.849.0±1.850.6±3.4u值11.66812.8257.4547.294合计:早产10690.2±14.112.3±3.447.8±2.849.4±3.8对照10696.14±13.814.9±3.849.1±1.850.7±3.4u值14.42816.2868.6878.619EPB组对照为对