早产儿营养管理与评估随访ppt课件

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1、早产儿营养管理与评估随访——标准化基础上的个体化策略主要内容3早产儿出院后营养管理2早产儿营养管理策略早产儿院内营养管理新策略早产儿喂养不耐受1早产儿特殊营养需求和面临的挑战我国是早产儿大国之一BornTooSoon:TheGlobalActionReportonPretermBirthNO.9刚果民主共和国341400NO.6美国517400NO.8菲律宾348900NO.1印度3519100NO.2中国1172300NO.10巴西279300NO.7孟加拉国424100NO.4巴基斯坦748100NO.5印度尼西亚675700NO.3

2、尼日利亚773600世界卫生组织早产儿报告：早产儿人数最多的10个国家中国早产儿面临的最大挑战—营养管理早产儿供需矛盾突出早产儿发育不成熟，消化吸收功能弱宫内营养储备不足出生后并发症多，代谢消耗快速生长需要更多的能量和营养素中国早产儿EUGR发生率较高ClarckRH,etal.ExtrauterineGrowthRestrictionRemainsaSeriousProbleminPrematurelyBornNeonates.Pediatrics2003;111:986-90.早产儿营养调查协作组.新生儿重症监护病房中早产儿营养相关状

3、况多中心调查974例报告.中华儿科杂志.2009;47(1):12-17.12EUGR:-影响生长发育-对神经系统发育影响是不可逆的中国EUGR率高于美国营养摄入不足，体重增长缓慢增加神经系统预后差的机率9.EhrenkranzRA, DusickAM, VohrBR, etal.GrowthintheNeonatalIntensiveCareUnitInfluencesNeurodevelopmentalandGrowthOutcomesofExtremelyLowBirthWeightInfants.Pediatrics2006;11

4、7:1253-61.超低出生体重儿住院期间的生长：12.0vs.21.2g/kg/天早产儿追赶性生长过程中营养摄入不足和过多危害近期及远期健康王丹华.中国当代儿科杂志.2014;16(7):664-669ESPGHANCommitteeonNutrition.JPediatrGastroenterolNutr.2006May;42(5):596-60营养摄入不足生长迟缓神经认知发育障碍营养摄入过多远期心血管疾病发生风险高远期代谢综合征风险高目前早产儿营养管理中存在的问题当早期早产儿需要的时候，我们给予他们的太少！当后期他们的需求减少的时候

5、，我们给予的太多！主要内容3早产儿出院后营养管理2早产儿营养管理策略早产儿院内营养管理新策略早产儿喂养不耐受1早产儿特殊营养需求和面临的挑战国际权威指南对早产儿营养的建议超低和极低出生体重儿肠内喂养的合理策略ELBWVLBW首次喂养时间生后6-48h以内开始微量喂养(MEF)0.5ml/kg.h或1ml/kg,q2h1ml/kg.h或2ml/kg,q2hMEF持续时间1-4d加奶速度15-25ml/kg.d20-30ml/kg.d如持续喂养+0.5ml/kg,q12h+1ml/kg,q8h如q2h喂养+1ml/kg,q12h+1ml/kg

6、,q8h强化母乳达50ml/kg.d开始目标能量摄入110-130kcal/kg.d目标蛋白质摄入4-4.5g/kg.d3.5-4g/kg.d权威指南推荐早产儿首选母乳喂养ESPGHANCommitteeonNutrition.JPediatrGastroenterolNutr.2010;50:85–91《中华儿科杂志》编辑委员会中华医学会儿科学分会新生儿学组.早产儿管理指南.中国新生儿营养支持临床应用指南.中华小儿外科杂志.2013;34(10):782-787JPediatr2013;162:S17-25JPediatr2013;16

7、2:S90-100GuidelinesforFeedingVeryLowBirthWeightInfants.Nutrients.2015;7:423-442指南推荐意见2010年《ESPGHAN早产儿肠内营养支持建议》首选母乳喂养《早产儿管理指南》(中国)2013年《中国新生儿营养支持指南》2013年《国际早产儿喂养共识》《早产儿营养—基础与实践指南》2015年《加拿大极低出生体重儿喂养指南》早产儿母乳喂养蛋白含量高，合理的蛋白组成含有低聚糖：促进肠道健康菌群定植抗感染和免疫调节：巨噬细胞、乳铁蛋白、溶菌酶和分泌性IgA等富含长链多不饱

8、和脂肪酸对促进早产儿中枢神经系统和视网膜的发育有积极的意义早产儿母乳喂养近期益处促进胃肠功能成熟、降低院内感染、NEC和ROP患病率远期益处促进神经运动发育和减少代谢综合征的风险这些益处影响早