早产儿EUGR与营养支持课件.ppt

《早产儿EUGR与营养支持课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、早产儿宫外生长发育迟缓与营养支持CompanyLogo主要内容1.EUGR定义及发生率2.EUGR发生及影响因素3.EUGR对预后的影响4.营养支持方法CompanyLogoEUGR定义宫外生长发育迟缓(ExtrauterineGrowthRestriction,EUGR)◆早产儿在出院时生长发育计量指标(包括体重、身长或头围)在相应宫内生长速率期望值的第10百分位水平以下(≤生长曲线的第10百分位)。ClarkRH，ThomasP，PeabodyJ．Extrauterinegrowthrestrictionremainsaseriousp

2、robleminprematurelybornneonates[J]．Pediatrics，2003，111(5)：986—990.CompanyLogoEUGR发生率■Clark—美国124个NICU24371个胎龄在23～34周的早产儿EUGR发生率：体重－28％、身长－34％、头围－16％■Radmacher—200名ELBWIEUGR发生率：66％～86％CompanyLogoEUGR发生率■单红梅—上海市5家三甲医院的1196例早产儿EUGR发生率：体重－49.7%、头围－23.1％其中VLBWI：78.9％、50.0％■随着胎龄和

3、出生体重的降低，EUGR发生率均增高CompanyLogoEUGR的发生及影响因素早产儿为何会发生EUGR？早产儿脏器发育不成熟无法耐受常规喂养早产儿的多种并发症及相关疾病难以达到推荐的营养摄入标准EUGRCompanyLogoEUGR的发生及影响因素AAP推荐的早产儿营养摄入标准与现状■推荐：热卡—120kcal/kg·d蛋白质—3.0g/kg·d■现状：Embleton等对105个BW≤1750g，GW≤34w的早产儿进行每日营养摄入量的统计后发现NextpageCompanyLogoEUGR的发生及影响因素胎龄≤30w胎龄30～34w生

4、后第1周末累积热卡缺乏量406kcal/kg335kcal/kg生后第1周末累积蛋白质缺乏量14g/kg12g/kg生后5周时累积热卡缺乏量813kcal/kg382kcal/kg生后5周时累积蛋白质缺乏量23g/kg13g/kgCompanyLogo■最重要低出生体重、低出生胎龄■其次生理性体重下降的发生，缺乏追赶性生长■独立危险因素男性、D1需要机械通气、住院期间使用激素、D28仍需呼吸支持、NEC等■IUGR患儿出院时往往发生EUGRClarkRH,ThomasP,PeabodyJ．Extrauterinegrowthrestricti

5、onremainsaseriousprobleminprematurelybornneonates[J].Pediatrics,2003,111(5):986—990.EUGR的发生及影响因素CompanyLogoEUGR对预后的影响■Lucasetal在大脑发育的敏感期营养不良的早产儿7～8岁时IQ值较低；8月龄时头围低于正常值预示着8岁时低IQ值；LucasA,MorleyR,ColeTJ.Randomisedtrialofearlydietinpretermbabiesandlaterintelligencequotient.BMJ,1

6、998,317:1481-1487.■流行病学资料SGA和1岁时身材矮小者之后发生高血压、糖尿病、中风的风险较高；■Bakeretal低出生体重早产儿在成人期罹患冠心病的比例较高；CompanyLogoEUGR对预后的影响NICHD对600个ELBWI的预后进行了观察■对象：600个BW501～1000g的ELBW患儿(多中心队列研究)；■方法：根据生长速度分成4组，在纠正胎龄18～22月龄时进行随访；■结果：随着1至4组生长速度加快(从12.0g/kg·d至21.2g/kg·d)，脑瘫、Bayley精神发育指数(MDI)<70、运动发育指数

7、(PDI)<70、神经检测异常、动作发育不协调、需再次入院的发生率明显降低；随着头围增长速度的增快亦有着相似的结果；■结论：ELBW患儿在NICU住院期间的生长速度对于纠正胎龄18～22月时的神经发育和生长情况产生了显著、独立的影响；EhrenkranzRA,DusickAM,VohrBR,etal.Growthintheneonatalintensivecareunitinfluencesneurodevelopmentalandgrowthoutcomesofextremelylowbirthweightinfants[J].Pediat

8、rics,2006,117:1253-1261.CompanyLogoEUGR对预后的影响■住院期间生长速度增快可以降低患儿神经和运动发育异常的发生率；■随访数据显