早产儿和极低体重儿肠内外营养支持PPT课件

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1、早产儿和极低出生体重儿肠内外营养1内容概要早产儿对能量和各种营养素的需求早产儿和极低出生体重儿的肠内营养早产儿和极低出生体重儿的肠外营养2早产儿对能量及各种营养素的要求蛋白质人乳中蛋白质低（1.1%），有优质氨基酸谱早产母乳蛋白较足月高15－20％早产摄入蛋白3.0-3.5g/kg.d、热卡120kcal/kg.d可达最佳宫内生长速率(体重10-15g/kg.d，身长0.75-1.0cm/w，头围0.75cm/w)其他：早产儿需较高钠、钙、磷、铁和脂溶性Vit3新生儿GER发生率作者时间方法发生率Newell1989食道下端PH监测早产儿85％上医大1992

2、99Tc同位素新生儿64.5%儿科医院胃食道扫描(足月51.7%,早产80％)上医大199899Tc同位素新生儿73％儿科医院胃食道扫描(足月60.8%,早产83.9%)4食道PH监测指标（GER的金指标）总监测期间PH<4时间％（返流指数）返流持续≥5min次数最长返流持续时间总返流次数注：PH<4并持续>15sec，提示返流存在返流指数5－10％为轻度GER10－20％为中度GER>20％为重度GER5GER临床表现生理性GER病理性GER体重不增呼吸暂停和/或心动过缓反复吸入性肺炎激惹、睡眠障碍、喂养困难慢性咳嗽、支气管痉孪返流性食道炎（呕血、贫血、拒食、Sa

3、ndifer’S）6NEC的危险因素早产过分积极的肠道喂养感染缺氧缺血炎症反应7NEC的腹部X线表现8NEC的临床诊断和分期(一)分期全身症状胃肠道症状放射学表现治疗第I期（疑似）A体温不稳、神萎、胃潴留、轻度腹胀正常或动力性禁食、胃肠呼吸暂停、心动过缓呕吐、OB(+)肠梗阻减压抗生素3dB同IA同IA+肉眼便血同IA同IA第II期（确诊）A（轻）同IB同IB+肠鸣音减少或动力性肠梗阻禁食，抗生素消失、腹部触痛(±)＋壁间积气7－10dB（中）同IIA+轻度酸中毒同IIA+肠鸣音消失同IIA+门静脉禁食、抗生素轻度血小板减少腹部触痛(+)、腹部积气、腹水(±)2w、

4、纠酸、扩容蜂窝织炎(±)或右下腹包块9NEC的临床诊断和分期(二)分期全身症状胃肠道症状放射学表现治疗第III期（晚期）A同IIB＋低血压同IIB+弥漫性腹同IIB+腹水(+)同IIB、强心(重度，肠道完整)心动过缓、严重膜炎、明显腹部药物、呼吸呼吸暂停、混和触痛、腹胀和腹管理、若24－性酸中毒、DIC、壁红肿48h无好转，粒细胞外科干预B同IIIA，突然恶化同IIIA，突然恶化同IIB＋气腹同IIIA＋(重度，小肠穿孔)外科手术10早产儿和极低出生体重儿肠内营养喂养方法早期微量喂养胃管持续滴注和间断喂养非营养性吸收早产儿喂养乳类选择11早期微量喂养（一）（mi

5、nimalenteralfeeding)作用机理促进胃、十二指肠、空肠的动力发育，缩短肠道运输时间刺激胃肠激素释放减少肠内细菌过度繁殖和定植12早期微量喂养（二）早期微量喂养不是利用其营养作用，而是利用其生物学作用促胃肠道功能成熟方法：0.5-1ml/kg.h，至机械通气停止、耐受肠道喂养，然后加奶1ml/12h，达90ml/kg.d13早期微量喂养与常规喂养比较微量喂养组常规喂养组Pn=6n=7GE60(%)32.6±12.216±5.5<0.05RI(%)6.6±2.210.1±5.4>0.05恢复出生19.5±17.516.2±15>0.05体重时间(d)达全

6、量肠内17.5±8.034.9±17.7<0.05营养时间(d)拔胃管时间(d)12.2±8.331±11.2<0.05住院天数(d)28.3±14.941.7±19.8>0.0514肠内喂养的条件无明显腹胀无腹膜炎体征鼻胃管引流或呕吐物无胆汁有肠蠕动存在证据无胃肠道出血无肠梗阻患儿心血管、呼吸、血液等情况稳定15胃管持续滴注和间断喂养胃管间断喂养：肠道运输时间较短，大便次数较频，胆汁性胃潴留较少，胃肠道动力较成熟持续胃管滴注：喂养不耐受、胃残留较多，达到完全口喂时间较长，生长较慢间断胃管喂养是健康早产儿最佳喂养方法16非营养性吸吮(Non-NutritiveSuc

7、king,NNS)刺激口腔内感觉神经纤维，加速吸吮反射成熟促进胃肠道激素的释放刺激胃肠道动力的发育成熟，减少小肠运输时间，加快胃排空缩短从胃管过渡到经口喂养时间缩短住院天数促进体重增长17早产儿喂养乳类选择人乳较足月儿乳蛋白质、热卡、钙和钠较高VLBW儿需添加人乳强化剂（100ml提高热卡10－14kcal、蛋白质0.7g、碳水化合物2－2.7g和钙、磷、钠的摄入）早产儿配方奶碳水化合物：为乳糖和葡聚糖、乳糖较足月儿配方奶低蛋白质：较足月高，摄入150ml/kg.d获蛋白3.6g/kg.d脂肪：较足月配方奶MCT(10-50%)和VitA、D高钠、钙、磷和微量元