探讨极低出生体重儿静脉营养支持治疗33例经验分析

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1、探讨极低出生体重儿静脉营养支持治疗33例经验分析【摘要】目的探讨静脉营养在救治极低出生体重儿中的重要性。方法对33例极低出生体重儿在一般性治疗的基础上，注重营养支持治疗。结果治愈出院26例(占79%)，自动出院4例，死亡3例。恢复出生时体重的时间6～15天，每天体重增长4～20g/kg，治愈者出院时体重1880～2330g，住院时间25～50天，静脉营养时间10～42天。结论静脉营养支持治疗在极低出生体重儿救治中可发挥重要作用。【关键词】出生时极低体重婴儿静脉营养极低出生体重儿(VLBWI)是指出生1h内体重不足1500g新

2、生儿，其中不足1000g者又称超低出生体重儿或微小儿。由于体重极低，各组织、器官发育不成熟，尤其是消化系统发育不成熟，造成维持生命、生长发育的营养吸收困难，所以肠道外营养(PN)支持治疗显得尤为重要。我们对33例极低出生体重儿采用静脉营养支持治疗，取得比较满意效果，现报道如下。1　资料与方法1.1一般资料2006年1月～2010年6月，我院新生儿科收治出生体重在1000～1500gVLBWI33例，男18例，女15例；出生体重1030～1500g，胎龄29～33周，出生后0.5～5.0h。共有30例患儿出现一种或多种并发症，

3、电解质紊乱18例，硬肿症17例，贫血13例，肺炎10例，低血糖10例，窒息8例，反复呼吸暂停及呼吸机辅助通气7例，消化道出血6例，胆汁淤积3例。41.2治疗方法1.2.1一般治疗　包括保温(恒温箱保温)、氧疗、纠酸，防治感染、出血，呼吸机辅助呼吸以及喂养。喂养在出生后第1～3天，先试喂温开水或5%葡萄糖2～3次后，首先予自行吸吮，吸吮欠佳者用滴管喂养或胃导管鼻饲，采用早产儿配方奶粉或母乳。1.2.2营养治疗　(1)总液量(包括静脉及胃肠道入量)：补液用10%葡萄糖注射液，所有液体用输液泵以3～6ml·kg-1·h-1速度18

4、～24h均匀输入。(2)氨基酸：从生后第2天加入小儿氨基酸。(3)脂肪乳：3日后总热量仍不能达到60kcal/kg以上，无肝损害及严重黄疸者，输入20%脂肪乳。(4)电解质、维生素与微量元素：静脉输入电解质，水溶性脂溶性维生素，长期全肠道外营养(TPN)会出现缺锌、缺铁、缺铜，可根据检测水平予补充。1.3监测指标　定期检查血糖、肝肾功能、电解质、血气、血脂、头围及体重。2　结果33例VLBWI有26例（占79%）均在符合早产儿出院标准[1]后出院。4例因家庭经济状况差或担心以后有后遗症等因素而自动出院，3例因并发坏死性小肠炎

5、（NEC）及肺炎等并发症而死亡。治疗中恢复出生时体重的时间6～15天，每天体重增长4～20/kg，治愈者出院时体重1880～2330g，住院时间25～50天，静脉营养时间10～42天。3　讨论4VLBWI的救治难度较大，营养支持治疗在抢救成功中起到重要作用。VLBWI各器官发育均不成熟，常发生各种并发症，这使患儿机体处于应激状态，基础代谢率增加，机体分解代谢增强，且各种营养物质储备严重不足，影响组织修复和免疫功能，从而影响患儿的恢复[2]。早期进行营养支持治疗，保证了组织修复生长的物质基础，从而使正常生理功能得以维持。肠道外

6、营养(PN)的途径有中心静脉和周围静脉，由于中心静脉置管较难操作，且感染率和机械合并症相对较高，我院采取周围静脉营养，各种营养液混合配制，相互稀释，尽量保护好静脉，基本上能维持静脉营养所需的时间，极少出现血栓性静脉炎，无皮肤及皮下组织坏死发生。各种营养物质严格按需要量逐渐增加且控制入量，做好监测，防止并发症的发生。以前多主张生后第3天开始应用氨基酸及脂肪乳，现在有学者采用早产儿生后48h内输注氨基酸和脂肪乳，认为是安全可靠的，是可以耐受的。目前认为氨基酸累计用量及感染是胆汁淤积的危险因素，总胆汁酸（TBA）的测定是胆汁淤积的

7、敏感指标。另外，过高的氨基酸输入可引起肾前性氮质血症、高氨基酸血症以及代谢性酸中毒，根据检测指标予减量。脂肪乳的过量增加核黄疸的危险，增加感染机会，影响肺的弥散功能，故做好甘油三酯等监测，以防高脂血症的发生，必要时减量或停用[3]。4尽早进行肠道内营养(EN)也很重要，既增加了热卡的供给，又使胃肠道得到早期锻炼，减少了黄疸、坏死性肠炎的发生率，缩短了静脉营养时间。本组患儿大多采用早产儿配方奶粉喂养，因早产儿配方奶在渗透压、氨基酸、维生素、矿物质等方面优于其他乳品，但毕竟不能与母乳相比，所以应提倡母乳喂养。参考文献[1]蒋玉麟

8、，潘家华，吴圣楣主编.现代实用儿科诊疗指南[M].安徽科技出版社，2007:108.[2]张宇鸣.危重新生儿营养支持[J].实用儿科临床杂志，1999，14(1):46-48.[3]邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕主编.实用新生儿学[M].北京：人民卫生出版社，2011:152.4