《早产儿营养支持》ppt课件

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1、早产儿营养支持上海交通大学医学院附属新华医院何振娟目前早产儿宫外生长迟缓（EUGR）状况引起国内外学者高度重视生长迟缓（体重身长头围）神经系统发育障碍远期不良预后我国约100万早产儿/年目前早产儿宫外生长迟缓（EUGR）状况引起国内外学者的高度重视EUGR是相对于IUGR而言的，其定义是出生后的体重、身长或头围低于相应胎龄的第10百分位。ClarkRH,etal.Pediatrics2003单红梅等中华儿科杂志2007早产儿营养调查协作组中华儿科杂志2009中国早产儿宫外生长迟缓发生率较高不同的出生体重—营养管理出生体重<1500克出生体重>1500克不同的年龄阶段—营养管理分期时间目标转

2、变期生后7天以内维持营养和代谢平衡稳定－临床状况平稳达到宫内增长速率生长期至出院15g/kg·d出院后出院至1岁完成追赶性生长时期不同体重反映出生前宫内营养储备不同年龄反映出生后生长代谢变化营养策略随个体体重年龄不同而不同早产儿肠内营养支持早期肠内营养支持后期肠内营养支持早产儿肠外营养支持肠内联合肠外营养支持早产儿肠内营养支持机械性消化－消化道动力食物向前推进食物与消化液充分混合化学性消化－消化液食物分解成小分子早产儿消化系统生理特点胃肠道动力特点吸吮、吞咽食管运动胃动力小肠运动结肠、肛门直肠运动3234吸吮、吞咽吸吮、吞咽12～15周开始出现26～28周可有较协调吸吮动作32～34周基本

3、发育成熟AACNClinicalissues2004,15(1):83~86食管运动（32周食管蠕动存在）食管上端括约肌食管体部食管下端括约肌AACNClinicalissues2004,15(1):83~86胃运动基本电节律胃内因素十二指肠因素胃运动＞33周胃蠕动逐渐发育成熟AACNClinicalissues2004,15(1):83~86无收缩活动期无规律活动期规律收缩期小肠运动ⅠⅡⅢ小肠运动＜31周小肠呈低幅无规律收缩无向前推进活动AACNClinicalissues2004,15(1):83~86结肠运动足月儿与成人相似早产儿不清楚直肠肛门运动足月儿不清楚AACNClini

4、calissues2004,15(1):83~86早产儿消化系统生理特点胃肠道消化吸收功能特点碳水化合物消化吸收脂肪消化吸收蛋白质消化吸收AACNClinicalissues2004,15(1):83~86碳水化合物消化吸收多糖唾液和胰淀粉酶量和活性低不到足月儿的30％（出生12～16周后逐渐成熟）双糖乳糖酶量和活性低乳糖不耐受（36周达到足月儿水平）单糖17～20周即可吸收脂肪消化吸收脂酶32～34周＜65％摄入脂肪消化吸收舌脂酶胃脂酶胰脂酶胆盐早产儿低32～36周为足月儿的1/3～1/2胆盐中链甘油三酯胆盐长链甘油三酯蛋白质消化吸收胃20周胃蛋白酶、胃酸分泌早产儿PH＞7胃蛋白酶量少小

5、肠蛋白酶、氨基肽酶活性可胃肠道激素调节胰腺外分泌功能早产儿早期肠道内喂养喂养目的喂养时间喂养途径喂养内容喂养方式喂养监测喂养影响因素喂养常见问题喂养目的是促进消化功能成熟不仅是给予营养物质J.Nutr.132:2673-2681,September2002J.Nutr.132:2673-2681,September2002J.Nutr.132:2673-2681,September2002喂养时间没有证据表明延迟喂养会降低NEC发生率有证据表明延迟喂养肠粘膜发育障碍早期肠道微量喂养指生后4天以内开始喂养CochraneDatabaseSystRev2002,(2):CD001970喂养时间

6、体重＞1500g无临床异常情况生后12小时内肠道内喂养极低出生体重儿无临床异常情况生后头3天内肠道内喂养2~3周内达到完全肠内喂养早产儿能量需求120kcal/kg/day（60～80kcal/kg/day）母乳喂养达180ml/kg/day满足生长需要喂养内容EarlyHumanDevelopment2010,doi:10.1016/s27~s31EarlyHumanDevelopment2010,doi:10.1016/s27~s31EarlyHumanDevelopment2010,doi:10.1016/s27~s31喂养内容母乳母乳+母乳添加剂(铁强化)早产儿配方奶库奶早产儿出院

7、后配方奶EarlyHumanDevelopment2010,doi:10.1016/s27~s31母乳蛋白质含量高但利用低钙磷含量不足含有较多生长必须脂肪酸免疫保护作用室温下4h冰箱2~4℃48h低温冰箱-20℃3月母乳添加剂以牛乳为原料强化成分主要为蛋白质矿物质及维生素每100ml增加14大卡粉剂或液体先给半量24h能够耐受给全量母乳添加剂—指征体重≤1500g胎龄≤34w母乳喂养达100ml/kg/day体重＞150