早产儿出院后随访及营养管理.pdf

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1、早产儿出院后随访及营养管理泉州市第一医院儿科赖素贤早产儿由于宫内储备不足和生理宫内不成熟，出生后有较多的健康问题。合理喂养可提供生长发育所需的营养和能量，提高免疫力。内容概述早产儿系统管理的必要性早产儿系统管理的方式早产儿管理中需注意的问题早产儿出院后喂养一、早产儿系统管理的意义一、早产儿系统管理的意义—必要性围产期诸多因素，新生儿严重疾病和早产是造成脑瘫，智力落后等残疾的重要原因高危儿的系统管理和早期干预是NICU工作的延续抢救存活只是成功的第一步，全面改善预后才是最高境界一、早产儿系统管理的意义—必要性尽早识别机处理高危因素，避免不良结局

2、及早发现体格、运动和智力的发育异常，及早纠正及时发现和治疗并发症对家长进行咨询、指导和健康教育反馈有关信息给产儿科医生早产儿面临的问题保暖问题脑损伤呼吸系统感染喂养及营养问题血液系统问题循环系统：PDA视觉系统问题代谢问题：血糖、心理行为问题：水、电解质疼痛、长期母子高胆红素血症分离等等......早产儿出院后面临的问题再次住院常见疾病视觉听觉问题体格生长发育迟缓营养问题行为问题后遗症早产儿神经发育的问题主要后遗症轻微功能损害1.脑瘫1.认知2.精神发育迟缓2.语言3.听觉损害3.神经运动功能4.视觉损害4.

3、神经行为问题5.脑积水5.学习问题6.癫痫二、早产儿系统管理的方式二、早产儿系统管理的方式—围产讨论遇高危分娩由产儿科共同讨论母婴的风险和处理方式高危分娩必须到场参与复苏和转运每月一次例会反馈住院高危儿的结局二、早产儿系统管理的方式—出院前家长会由病房主管、经治医生和负责随访的三线医生共同参加使家长了解孩子目前的状况和出院后可能出现的问题，进行喂养和护理相关知识及早期干预重要性的指导，增加随诊的依从性二、早产儿系统管理的方式定期随诊：半年内每月一次，半年后根据情况1-2个月一次，一年后3-4个月一次不等。随访对象1.低体重早产儿，尤其VLBW、

4、ELBW，但晚期早产儿也不容忽视2.有围产期缺氧、宫内感染史3.严重并发症，如IVH、败血症、BPD等4.呼吸机、吸氧时间较长5.肠外营养时间较长6.宫内外生长发育迟缓二、早产儿系统管理的方式随访内容营养状况评价生长发育监测疾病随访疾病筛查预防接种咨询与早期干预二、早产儿系统管理的方式随访内容1.体格发育和营养状况评价：根据校正胎龄或月龄早产儿生长发育曲线（头围身长体重）WHO/中国儿童生长发育曲线（头围身长体重）二、早产儿系统管理的方式2.疾病随访神经系统损伤支气管肺发育不良（BPD）胆汁淤积ROP胃食道反流贫血疝二、早产儿系

5、统管理的方式神经系统损伤脑损伤早产儿应定期进行随访进行神经发育及影像学检查评估（CGA40周）早期介入康复治疗以减轻神经后遗症二、早产儿系统管理的方式神经发育暂时性神经发育异常发生于40%-80%高危新生儿表现为肌张力异常生后3-4月出现强直状态预后不良二、早产儿系统管理的方式早产儿神经感觉运动异常姿势控制差平衡协调困难运动功能损害，包括精细运动20%存在视运动、视感觉功能障碍二、早产儿系统管理的方式神经行为问题婴儿早期：视听定向、状态控制、自主神经功能调节，早产儿较哭闹，不易安慰表现能力、社交行为、情感等方面问题羞涩、退缩、注意

6、力不集中、胆怯、急躁、睡眠障碍发育行为问题KubanKC,JPediatr2009SaigalS,etal.JAMA.2006.二、早产儿系统管理的方式神经行为问题感觉统合失调肌张力与协调动作困难多动注意分散语言障碍行为障碍学习困难：阅读、书写、数学KubanKC,JPediatr2009SaigalS,etal.JAMA.2006.二、早产儿系统管理的方式早产儿视觉听觉异常失明：出生体重＜1kg早产儿6%发生，主要因ROP弱视、斜视、青光眼斜视与神经运动功能损害有关，出生体重＜1kg早产儿30%发生弱视视觉、听觉损害常同时发生视力

7、、听力检查，脑干视/听觉诱发电位二、早产儿系统管理的方式早产儿视觉听觉异常早产儿视网膜病（ROP）ROP域值病变开始的高峰时间是矫正胎龄38周出院后随访极为重要，直至急性ROP完全消失90%急性ROP患儿的病变退化开始于矫正胎龄44周时PVL与视觉障碍视觉神经萎缩和/或皮质视觉损害二、早产儿系统管理的方式3.早期不同检测方法新生儿神经行为测定（NBNA）神经运动检查（GMs、20神经检查、Peabody运动发育量表）婴幼儿智力发育测试（筛查（DDST）、诊断（GesellCDCC儿心））特殊检查：如眼底筛查、听力评估、头颅超声、心脏超声、

8、脑MRI、脑干视/听觉诱发电位等二、早产儿系统管理的