早产儿出院后管理-讲义

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1、早产儿出院后管理北京协和医院王丹华主要内容早产儿系统管理的必要性早产儿系统管理的方式早产儿管理中需注意的问题早产儿出院后喂养围产期诸多因素、新生儿严重疾病和早产是造成脑瘫、智力落后等残疾的重要原因。高危儿的系统管理和早期干预是NICU工作的延续抢救存活只是成功的第一步，全面改善预后才是最高境界早产儿系统管理的必要性早期干预降低脑瘫发生率的临床研究2001-2004年：全国29家医院，2684例早产儿1岁时脑瘫发生率：n脑瘫数（‰）轻中重干预组139013(9.4)562常规组129446(34.0)41923早产儿系统管理的目的尽早识别及处理高危因素，避免

2、不良结局及早发现体格、运动和智力的发育异常，及早纠正及时发现和治疗并发症对家长进行咨询、指导和健康教育反馈有关信息给产儿科大夫早产儿系统管理的方式围产讨论：遇高危分娩由产儿科共同讨论母婴的风险和处理方式；高危分娩必须到场参与复苏和转运；每月一次例会反馈住院高危儿的结局。出院前家长会：有病房主管、经治医生和负责随诊的三线医生共同参加。使家长了解孩子目前的状况和出院后可能出现的问题，进行喂养和护理相关知识及早期干预重要性的指导，增加随诊的依从性。早产儿系统管理的方式定期随诊：由专人（三线医生）负责定期的随诊。半年内每月一次，半年后根据情况1-2个月一次，一年后

3、3-4个月一次不等。协和贝贝俱乐部：会员制形式，提供更细化和优质的服务。内容包括生长发育监测、喂养及早期教育指导、心理行为发育测评、就诊优先、热线咨询、家长课堂和活动等。重点管理对象低体重早产儿，尤其VLBW、ELBW，但晚期早产儿也不容忽视有围产期缺氧、宫内感染史严重并发症，如IVH、败血症、BPD等呼吸机、吸氧时间较长肠外营养时间较长宫内外生长迟缓随诊内容体格发育和营养状况评价：根据校正月龄并发症的治疗恢复情况，如贫血、胆汁淤积NBNA、神经运动检查、CDCC特殊检查，如眼底检查、听力评估、头颅超声、心脏超声等咨询和早期干预指导早期干预的方法营养指导：

4、指导正确的喂养方法，适时添加辅食，培养良好的饮食习惯，适时进行发育及营养状况评价视听训练：注视及追踪红球、黑白图片，与婴儿说话，听音乐等早期干预的方法运动训练：被动运动—抚触、按摩、婴儿操主动运动—俯卧抬头、翻身、抓握坐、爬、站立和走等强化和康复训练:对出现姿势异常和运动发育落后者进行相应的强化和康复训练早期干预的方法生活能力的训练社会适应性的锻炼品质和人格的培养家长的教育协和贝贝俱乐部服务对象：0∼3岁婴幼儿及其家长服务内容：生长发育监测喂养及早期教育指导心理行为发育测评就诊优先热线咨询家长课堂随访频率：出院后6个月：每月一次6个月12个月：每两个月

5、一次1～2岁：每三个月一次评估标准：2岁以内按照校正年龄进行评估早产儿出院后如何定期随访？早产儿随诊中需注意的问题程序：验收→咨询和指导→提出要求内容：全方位的检查和指导注重对家庭成员的教育：强调“父母是第一责任人”建立互动和信任的关系早产儿未成熟脑的可塑性是进行早期干预的物质基础“永不放弃”是我们儿科医生的座右铭以家庭为中心的全面早期干预是提高早产儿生存质量、改善其预后的有效方法如何指导出院后早产儿的科学喂养？出院后继续营养支持的重要性早产儿的出院标准是体重达2000g左右并持续增长，完全经口喂养，在室温下体温和各项生命体征维持稳定。此时大多数胎龄小的

6、早产儿还未到预产期（胎龄40周），有些并发症多的早产儿由出生时的适于胎龄儿成为小于胎龄儿，即发生EUGR。这种不理想的生长状态将影响远期健康和增加成人期慢性疾病发生的风险。宫外生长迟缓（EUGR）Clark和Thomas等提出，它是相对于IUGR而言的，其定义是出生后的体重、身高或头围低于相应胎龄的第10百分位。美国：1600例出生体重500～1500克的早产儿国内外早产儿宫外生长迟缓发生率比较ClarkRH,etal.Pediatrics.2003;111(5):986-990.单红梅,蔡威,孙建华等.中华儿科杂志.2007;45(3):183-188

7、.早产儿营养调查协作组.中华儿科杂志.2009;47(1):12-17.研究发现：中国早产儿宫外生长迟缓发生率较高生长发育迟缓早期营养不良神经预后不良成年慢性疾病营养债难以偿还！早期营养决定生命质量早产儿出院时存在的问题大多数小早产儿尚未成熟营养物质的累积欠缺对蛋白质和能量关注较多，对矿物质、铁、LCPUFA和维生素D关注较少生长发育低于正常水平生长障碍神经精神发育受限骨矿物质含量低早产儿出院后问题体重Caseyetal.,1990早产儿出院后问题-生长障碍身长Caseyetal.,1990早产儿出院后问题-生长障碍头围早产儿出院后问题-生长障碍Casey

8、etal.,1990早产儿出院后问题——神经精神发育受限Brand