早产儿出院后管理

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1、早产儿出院后管理绍兴市妇幼保健院2012年5月2日WHO等组织发布：《全球早产儿报告》BornTooSoonTheGlobalActionReportonPretermBirth世界卫生组织MarchofDimes基金会国际孕产妇新生儿和儿童健康伙伴组织英国儿童救助基金会报告共同撰写者全球早产儿发生率全球早产儿发生率超过10%全球每年有1500万早产儿出生在全世界儿童中早产儿占了11.1%报告背景WHO第一次就早产儿问题提出一个专题报告第一次提出早产儿已成为全球公共卫生问题设立“世界早产儿日”联合国秘书长潘基文作序潘基文为

2、该报告写了序言：早产问题已经成为了一个被忽略、忽视的问题所有的新生儿都很脆弱，但早产儿格外如此减少早产率及早产儿死亡率是“妇女儿童健康问题全球策略”一个不可缺的部分主要内容早产儿系统管理的必要性早产儿系统管理的方式早产儿管理中需注意的问题早产儿出院后喂养围产期因素、新生儿严重疾病和早产是造成脑瘫、智力落后等残疾的重要原因。高危儿的系统管理和早期干预是NICU工作的延续抢救存活只是成功的第一步，全面改善预后才是最高境界早产儿系统管理的必要性早产儿系统管理的目的尽早识别及处理高危因素，避免不良结局及早发现体格、运动和智力的发育

3、异常，及早纠正及时发现和治疗并发症对家长进行咨询、指导和健康教育反馈有关信息给产儿科大夫早产儿系统管理的方式定期随诊：由专人负责定期的随诊。半年内每月一次，半年后根据情况1-2个月一次，一年后3-4个月一次不等。提供更细化和优质的服务。内容包括生长发育监测、喂养及早期教育指导、心理行为发育测评、神经发育、住院问题随访、热线咨询、家长课堂和活动等。重点管理对象低体重早产儿，尤其VLBW、ELBW有围产期缺氧、宫内感染史严重并发症，如IVH、败血症、BPD等呼吸机、吸氧时间较长肠外营养时间较长宫内外生长迟缓随诊内容体格发育和营

4、养状况评价：根据校正月龄并发症的治疗恢复情况，如贫血、胆汁淤积NBNA、神经运动检查、CDCC特殊检查，如眼底检查、听力评估、头颅超声、心脏超声等咨询和早期干预指导早期干预的方法营养指导：指导正确的喂养方法，适时添加辅食，培养良好的饮食习惯，适时进行发育及营养状况评价视听训练：注视及追踪红球、黑白图片，与婴儿说话，听音乐等早期干预的方法运动训练：被动运动—抚触、按摩、婴儿操主动运动—俯卧抬头、翻身、抓握坐、爬、站立和走等强化和康复训练:对出现姿势异常和运动发育落后者进行相应的强化和康复训练早期干预的方法生活能力的训练社会适

5、应性的锻炼品质和人格的培养家长的教育随访频率：出院后6个月：每月一次6个月12个月：每两个月一次1～2岁：每三个月一次评估标准：2岁以内按照校正年龄进行评估早产儿出院后如何定期随访？早产儿未成熟脑的可塑性是进行早期干预的物质基础“永不放弃”是我们儿科医生的座右铭以家庭为中心的全面早期干预是提高早产儿生存质量、改善其预后的有效方法如何指导出院后早产儿的科学喂养？出院后继续营养支持的重要性早产儿的出院标准是体重达2000g左右并持续增长，完全经口喂养，在室温下体温和各项生命体征维持稳定。此时大多数胎龄小的早产儿还未到预产

6、期（胎龄40周），有些并发症多的早产儿由出生时的适于胎龄儿成为小于胎龄儿，即发生EUGR。不理想的生长状态将影响远期健康和增加成人期慢性疾病发生的风险。宫外生长迟缓（EUGR）Clark和Thomas等提出，它是相对于IUGR而言的，其定义是出生后的体重、身高或头围低于相应胎龄的第10百分位。美国：1600例出生体重500～1500克的早产儿国内外早产儿宫外生长迟缓发生率比较ClarkRH,etal.Pediatrics.2003;111(5):986-990.单红梅,蔡威,孙建华等.中华儿科杂志.2007;45(3):

7、183-188.早产儿营养调查协作组.中华儿科杂志.2009;47(1):12-17.研究发现：中国早产儿宫外生长迟缓发生率较高生长发育迟缓早期营养不良神经预后不良成年慢性疾病营养债难以偿还！早期营养决定生命质量早产儿出院时存在的问题大多数小早产儿尚未成熟营养物质的累积欠缺对蛋白质和能量关注较多，对矿物质、铁、LCPUFA和维生素D关注较少生长发育低于正常水平生长障碍神经精神发育受限骨矿物质含量低早产儿出院后问题科学的早产儿喂养体系生长不足的早产儿出院后需要继续强化营养支持喂养策略院内强化出院后过渡常规营养喂养方案母乳+母

8、乳强化剂或院内专用配方母乳+母乳强化剂或出院后专用配方母乳或足月儿配方喂养目的达到宫内生长速率帮助实现追赶性生长支持正常生长发育早产儿出院后继续强化营养的目的是帮助早产儿达到理想的营养状态，满足其正常生长和追赶性生长两方面的需求。早产儿出院后喂养母乳：对于出生体重>2000克、无营养不良高危因素的早产儿