早产儿营养管理.ppt

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1、早产儿营养管理策略及最佳实践北京协和医院《早产儿全球行动报告》2012.5.3每年出生早产儿1500万，占活产新生儿11.1%。110万早产儿出生后不久夭折。早产、窒息和感染性疾病始终是全球新生儿死亡的三大主要原因。早产儿人数最多的国家印度–3,519,100中国–1,172,300尼日利亚–773,600巴基斯坦–748,100印度尼西亚–675,700美国–517,400孟加拉国–424,100菲律宾–348,900刚果民主共和国–341,400巴西–279,300低-中等收入国家低出生体重儿喂养指南WHO2011低出生体重儿在婴儿和儿童期是生长迟缓、感染性疾病、发育落后和死亡的

2、高风险人群。各国可以通过改善低出生体重儿的管理降低其死亡率，适宜的管理包括喂养、体温维持、脐带与皮肤卫生、早期发现和处理并发症等。尤其喂养的干预措施能改善其近远期预后，对于降低这一高危人群的新生儿和婴儿死亡率有重要影响。如何从表观遗传学来认识生命早期营养的深远意义？在二十世纪八十年代，英国DavidBarker教授在一系列流行病学研究之后提出健康与疾病的发育起源学说。AlanLucas教授通过对早产儿前瞻性的队列研究提出“营养程序化”（Nutritionalprogramming）的概念，即在发育的关键期或敏感期的营养状况将对机体或各器官功能产生长期乃至终生的影响。在人类发育的进程中

3、，细胞在不断地新陈代谢，对早期事件的“记忆”如何在一生中得以“贮存”和“表达”是目前人们探索营养程序化基本机制的主要内容。每个人与其他人的差异不仅来自出生时基因的差别，还来自基因表达在发育阶段时所受到的如营养和其他因素的影响。在机体发育过程中，器官和系统的发育要经过一段对环境敏感且易变的时期，对多数器官和系统而言这一“时间窗”是在胎儿期和出生后早期。由于基因表达的表观遗传修饰提供了适应和促进生存的“可塑性”，使胎儿有可能更好地应对环境。宫内营养不良时胎儿会产生内分泌和生理方面的适应性反应如减少身体大小和改变代谢，以利用有限的营养来维持生存。发育阶段基因表达的变化会改变一个人在成年阶段

4、对环境的反应，小于胎龄儿在成年更易受到肥胖、心血管疾病和心理-社会压力不良后果的伤害。大多数早产儿是适于胎龄儿，尽管在出生时体重低，但在胎儿期的生长发育是适宜的，他们没有像小于胎龄儿那样受到宫内营养不良事件的影响。然而，出生以后的情况就不容乐观了，各种合并症、不良的环境因素和营养摄入不足使他们生长发育落后，有相当一部分在校正胎龄足月时成为“小于胎龄儿”。对这些早产儿来讲，给他们造成伤害的不良事件不是发生在宫内，而是发生在宫外。Lucas：多中心营养干预临床实验926例出生体重<1850克的早产儿，比较足月配方奶和早产配方奶喂养对早产儿的影响。随访发现，早产配方奶喂养的早产儿在新生儿期

5、的生长速度最快，在9或18个月的体重也有优势。在7.5～8岁时进行评估，早产配方奶组婴儿的IQ高于足月配方奶组，智力低下和脑瘫的发生率有显著差异。随访持续至青春期，在<30周的早产儿中早产配方奶组的总IQ和语言IQ明显高于足月配方奶组。研究单位：NICHD新生儿协作网研究对象：BW500-1000克早产儿495例观察指标：1.恢复出生体重后至出院前体重增长情况（g/kg.d）2.18-22个月神经发育评估生长迟缓与神经发育预后生长迟缓与神经发育预后Ehrenkranzetal.,Pediatrics2006;117:1253早产儿体重增长过快会损害远期健康低出生体重儿非蛋白能量摄入过

6、多，过快的追赶生长与肥胖、高血压、2型糖尿病和心血管疾病的发生有关。如果SGA追赶生长较快，肥胖的风险较高，尤其内脏脂肪的聚积，会导致成年慢性疾病的发生。生长发育迟缓早期营养不良神经预后不良成年慢性疾病营养债难以偿还！早期营养决定生命质量启示促进早产儿早期的生长，尤其头围的增长有利于神经系统的发育。早产儿母乳喂养不仅有利于神经系统发育，还减少将来代谢综合征的风险。早产儿出生至矫正12-18个月期间的生长速度与成年后的血压和代谢综合征无明显相关，在儿童期的生长则影响远期的健康，这期间的营养干预是必要的。如何达到早产儿最佳的营养状态和理想生长？早产儿的理想生长正常胎儿在宫内的生长速率：>

7、15g/kg.d参照Fenton宫内生长曲线美国儿科学会AAP,2009应给予充足和均衡的营养素使早产儿的生长速率和体重增长的成分接近相同胎龄的正常胎儿欧洲儿科胃肠、肝病与营养学会为早产儿提供营养素的质和量要满足类似于胎儿在宫内的生长和与之相符的满意的功能状态。EnteralNutrientSupplyforPretermInfants:CommentaryFromtheEuropeanSocietyforPaediatricGastroenterolog