早产儿营养管理冯一2018ppt课件.ppt

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1、早产儿、低出生体重儿营养干预1早产儿出生率Lancet.2012,379:2162-2172胃肠道动力不足吞咽不协调：12-15周开始出现吞咽能力，协调的吸吮和吞咽到34周才成熟较小的早产儿易发生乳汁吸入胃潴留：胃动力不足，排空延迟。>33周胃蠕动逐渐发育成熟小肠蠕动无规律：胎龄<31周的早产儿，小肠呈低幅而无规律的收缩；结肠、肛门直肠运动少不协调（胎便粘稠+结肠动力不足，易使胎粪排除延迟）早产儿生理特点胃食管返流：孕32周食管蠕动存在，与足月儿相比其收缩幅度、传播速度及下食管括约肌压力均降低的，易出现胃食管返流消化吸收能力差蛋白质初生5-8天胃内pH>7胃蛋白酶无活性十二指肠的各种

2、蛋白酶活性低下只能消化不足80%的蛋白质脂肪早产儿胰酯酶活性较低胆酸和胆盐的水平较低对脂肪消化吸收能力有限（<65%）脂酶在32-34周出现，胆盐在32-36周出现碳水化合物多糖：唾液和胰淀粉酶量和活性低，不到足月儿的30%双糖：乳糖酶量和活性低，易出现乳糖不耐受（孕12周开始分泌，34周达30%，38周到70%，婴儿期达高峰）单糖：17-20周即可吸收早产儿生理特点黄疸发生早产儿消化系统发育不成熟消化系统发育不成熟胃肠对食物耐受力差喂养困难喂养不耐受坏死性小肠结肠炎(NEC)肠外营养相关并发症认知功能、神经系统发育落后AmJClinNutr2007;85(suppl):629S–3

3、4S影响早产儿早期营养支持的主要挑战早产儿营养建议美国儿科学会营养委员会建议低出生体重儿的理想饮食应能使婴儿的生长速度接近正常妊娠末三个月的宫内生长速度，并且不会对发育中的代谢及排泄系统造成负担。高能量密度高含量、易消化的蛋白质和脂肪碳水化合物提供充足的可被迅速利用的热能维生素和矿物质组合均衡转变期（生后7天内）目标是重构营养、代谢平衡第一阶段稳定-生长期（临床症状平稳至出院）目标是纠正胎龄，达到宫内生长速度14.5g/kg/d第二阶段出院后时期（出院至1岁）目标完成追赶性生长第三阶段恢复至出生体重后体重增长：20～30g/kg/d(≤1500克：15～20g/kg/d身长增长：0.

4、8～1cm/w，头围增长：0.5～1cm/w早产儿营养干预目的和目标营养干预目的给予营养物质促进消化功能的成熟预防营养缺乏和过剩保证神经系统的发育有利于远期健康早产儿喂养WHENWHATHOW早产儿喂养WHENWHATHOW早产儿营养素需求量JPerinatMed.2010,38:233-238早期喂养促进胃肠道成熟新生猪经胃肠道给予总营养需求0%，10%，20%，40%，60%，80%，100%摄入观察肠绒毛高度和隐窝深度40%营养：增加粘膜重量60%营养：维持粘膜增殖和生长AmJClinNutr2000,7:1603-1610早期喂养并不增加NEC发生延迟喂养（生后4天）不能降低

5、VLBW发生NEC风险达到全肠内营养的时间增加增加PN使用和PN相关并发症发生MorganJ,etal.CochraneDatabaseSystRev.2014,12:CD001970早期微量喂养中国《早产/低出生体重儿喂养建议》：——早期微量喂养是早产儿成功喂养的有效方法微量喂养（非营养性喂养）应生后尽早开始以输液泵持续或间歇输注法经鼻胃管配方奶或母乳10~20ml/kg/d-，可持续3~5d适用于无肠内营养支持禁忌证存在胃肠功能不良的新生儿目的是促进胃肠道功能成熟，改善喂养耐受性（A级）《早产／低出生体重儿喂养建议》,中华儿科杂志,2009，47(7:513-516)《中国新生儿

6、营养支持临床应用指南》.临床儿科杂志,2013,31(12:1177-1182)微量喂养vs延迟喂养MinimalEnteralFeeding(MEF)≤24ml/kg/d促进胃肠道结构功能成熟增加肠道组织细胞发育提高消化酶分泌和活性促进胃肠道运动功能促进胆红素排泄延迟喂养低能量摄入低体重增长低头围增长高胆红素血症多医源性感染长时期PN支持多代谢紊乱晚达到全肠内喂养多胆汁淤积高氧需求多代谢性骨病晚出院SenterrsT.WorldRevNutrDiet.2014,110:201-214ENPN早产儿喂养WHENWHATHOW母乳对于早产儿减少晚发性感染发生改善喂养耐受性和减少PN使用

7、减轻视网膜病变程度促进长期神经系统发育降低成年后代谢综合征发生风险母乳强化剂JPerinatMed.2010,38:233-238标准化的强化剂蛋白摄入低“传统假设”个体化的强化剂目标强化剂可调节强化剂生后1周急性严重（蛋白质）营养素缺乏充足营养摄入延迟急性期营养缺失难以恢复早产儿配方粉−蛋白质、矿物质和维生素含量更高，更容易吸收和代谢−添加长链多不饱和脂肪酸，补充必需脂肪酸前体、亚油酸、亚麻酸，可增加早产儿自身合成长链多不饱和脂肪酸−减少乳糖含量，降低乳