早产儿肠内营养管理.ppt

《早产儿肠内营养管理.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、早产儿营养管理浙江大学医学院附属儿童医院NICU施丽萍据WHO统计，全球每年出生1200多万早产儿，大约85%集中在非洲和亚洲早产、窒息和感染性疾病始终是全球新生儿死亡的三大主要原因大多数早产儿是适于胎龄儿，尽管在出生时体重相对低，但在胎儿期的生长发育是适宜的（宫内AGA）出生后各种合并症、不良的环境因素和营养摄入不足使他们生长发育落后，从而导致宫外生长发育迟缓（EUGR）早产儿营养策略肠外营养肠内营养出院后营养—完成追赶性生长EUGR的早产儿近期和远期预后早产儿营养需求与消化道功能肠内营养策略—早期肠内营养—肠内营养配方的选择

2、—喂养耐受与NEC关系—胃肠动力药物的应用其它：非营养性吸吮胎儿的体重增长规律胎龄(w)生长速率(g/kg.d)24～2815～20～3217～21～3614～1537～407～9早产儿生长曲线—Fenton200323-34周67万以上样本量，多国资料身高：1.1cm/wk体重：早产儿16-18g/Kg.d足月儿20-30g/Kg.dNICHD：90年代1600例BW500～1500克的早产儿生长EhrenkranzPediatrics1999;104;280-289我国EUGR发生率高生长迟缓的比例随出生胎龄和出生体重的降低

3、而增加ClarkRH,.ExtrauterineGrowthRestrictionRemainsaSeriousProbleminPrematurelyBornNeonates.Pediatrics.2003.111(5);986-990.单红梅,蔡威,孙建华等.早产儿宫外生长发育迟缓及相关因素分析.中华儿科杂志.2007;45(3):183-188.早产儿营养调查协作组.新生儿重症监护病房中早产儿营养相关状况多中心调查974例报告.中华儿科杂志.2009;47(1):12-17.Radmacher等对出生体重≤1000克，胎龄

4、<30周住院早产儿的营养摄入情况进行分析JournalofPerinatology(2003)23,392–395.早产儿早期能量摄入不足早期的能量摄入低于期望值（120kcal/kg/d)EUGR组的能量摄入持续低于非EUGR组*P值=0.000-0.027早产儿早期蛋白质摄入不足*P值=0.025-0.046早期蛋白质摄入低于期望值（3g/kg/d)EUGR组的蛋白质摄入持续低于非EUGR组JournalofPerinatology(2003)23,392–395.早产儿早期体重增长不良*P值=0.025-0.046EUGR

5、组的体重增长低于非EUGR组EUGR组最高生长速率发生在生后第6周，为14.4g/kg/dJournalofPerinatology(2003)23,392–395.生长落后近期和远期影响Ehrenkranz；Pediatrics2006，117;1253-1261出生体重501-1000g495例住院期间体重和头围增长18-22月随访体重增长与并发症的发生体重增长12.0g/kg.d21.2g/kg.dNEC20%4%LOS83%55%BPD56%31%Steriod64%30%Ehrenkranz；Pediatrics200

6、6，117;1253-1261生长落后远期影响住院期间体重增长12.0＆21.2g/kg.dOddsRatio95%脑瘫2.07-30.78BayleyMDI1.03-4.93神经发育损害1.27-2.53住院期间头围增长0.67＆1.17cm/wkOddsRatio95%脑瘫1.24-13.59BayleyMDI1.10-4.95神经发育损害1.85-7.18Ehrenkranz；Pediatrics2006，117;1253-1261EUGR的早产儿近期和远期预后早产儿营养需求与消化道功能肠内营养策略—早期肠内营养—肠内营养

7、配方的选择—喂养耐受与NEC关系—胃肠动力药物的应用其它：非营养性吸吮早产儿生长目标希望到达宫内生长的速度回到出生体重→出院体重增长：18g/kg.d头围（HC）＞0.9cm/wk量：生长速率（体重）与能量摄入有关质：瘦体组织（肌肉、器官、骨骼、体液）和体脂成份，与蛋白质/能量比有关2010年欧洲指南推荐早产儿适宜的能量：110-135kcal/kg.dP/E合适（3.2-4.1g/100kcal），能量摄入＞100kcal/kg.d,早产儿的体质量组成接近宫内蛋白质的摄入在3.5-4.5g/kg.d,体重增长速度与蛋白质摄入量

8、呈线性关系蛋白质摄入＜3.5g/kg.d,在能量保证的前提下仍能达到宫内生长速度，但体脂含量所占的比例增加早产儿蛋白质能量要求BWgramsProteing/kg.dEnergykcal/kg.dP/Eg/100kcal500-700g4.01053.8700-