肠内营养管理ppt课件

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1、肠内营养支持小组在重症病人肠内营养护理中的作用美丽的安医大一附院安徽医科大学第一附属医院前身为上海东南医学院附属东南医院，创建于1926年，1952年迁至合肥安徽省规模最大的综合性教学医院1993年成为卫生部首批三级甲等医院拥有国家级重点学科1个，国家临床重点建设项目8个医院开放床位2825张，护士人数2080人神经内科神经内科开放床位：普通病房：92张ICU：10张专科小组：5个（气道、压疮、营养、感染、循证）ICU专科护士：3人PICC专科护士：3人呼吸治疗师：1人危重患者的特点能量消耗↑糖代谢紊乱蛋白分解↑营养不良脂肪代谢紊乱住院日延长、术后并发症增加、功能依赖、感

2、染及死亡率增高心血管功能免疫功能呼吸功能肾脏功能胃肠功能心肌萎缩肾灌注不足膈肌萎缩呼吸肌功能↓粘膜萎缩屏障功能↓营养不良的后果危重症和MODS的三大法宝临床营养支持的理论和实践都日趋完善，已被称为21世纪医学最重要的治疗技术之一。(补充-支持-治疗）营养支持机械通气持续性血液净化（CBP）肠内营养40年营养支持途径的变迁80年代当病人需要营养支持时，首选外周静脉营养90年代当肠道有功能且能安全使用时，使用它2000年应用全营养支持首选肠内营养，必要时肠内与肠外营养联合应用黎介寿.临床营养支持的发展趋势[J].肠外与肠内营养,2010,17(1)：1-420世纪90年代：随

3、着免疫学研究的不断发展，人们对肠粘膜的屏障功能有了深刻的认识，肠粘膜的屏障功能障碍时肠内的细菌、内毒素进入门静脉、淋巴管引起细菌移位，引起SIRS及MODS。同时认识到肠粘膜需直接与食糜接触才能促进增殖、生长的生理特性。因此，90年代选择营养支持的理念转为“当肠道有功能，且能安全使用时，使用它。”70年代PN:EN=9:190年代PN:EN=1:9认识肠内营养的治疗作用增加肠道的血液灌注——直接滋养促进肠蠕动激活肠道免疫系统刺激–胆汁与胰液的分泌–胃肠道激素分泌–淋巴液引流维护肠粘膜细胞的增殖降低肠道细菌的过度增长机械屏障免疫屏障化学屏障生物屏障营养支持”(nutriti

4、onsupport)☞“营养治疗”(nutritiontherapy)肠道功能的作用机械屏障免疫屏障化学屏障生物屏障肠道功能的作用—与其它器官功能相互作用，称为轴心作用国内现状及问题不能及时发现营养不良未能重视治疗营养不良不能提供合理的营养支持治疗营养支持不规范、不合理和效果不理想[1]LEESE,HongSK，parkHZetal.HigherBodyMassIndexIsAssociatedWithLowerRiskofProstateCancerDetectionViaMulti(≥12)-CoreProstateBiopsyinKoreanmen.Urology,

5、2010.76（5）：1063-1066[2]蒋未明，有营养风险患者首选肠内营养支持。中华临床营养杂志，2009，17（1）：65住院患者营养不良发生率40%-50%，其中50%的患者得不到规范的EN治疗[1][2]。谁来发现这些问题？谁来解决这些问题？国外营养支持专业团队的建立李宁、于建春等主编.临床肠内肠外营养支持治疗学.北京：人民卫生出版社.2012.20世纪70年代：美国NST快速成长20世纪80年代：美国已有521家医院成立20世纪90年代：近800家医院成立NST近年，日本1200家医院成立NST,未来达2000家营养小组的构成NST护士药剂师营养师医生肠内营

6、养护理小组项目书规范化、标准化的发展肠内营养护理领域，培养临床肠内营养护理人员，充分发挥护士在营养工作中的作用，是肠内肠外营养护理领域的当务之急。肠内营养是否能够实施得当，精心准确护理才是关键所在。全国首批成立NST的单位华中科大学同济医学院附属协和医院综合ICU天津市第一中心医院重症医学科上海瑞金医院急诊ICU山东省千佛山医院ICU天津医科大学总医院普通外科河南省人民医院重症医学科哈尔医科大学第二滨医院广州军区广州总医院安徽医科大学第一附属医院北京宣武医院神经内科ICU神经内科ICU神经内科ICU神经内科NST的工作目标和任务严格掌握营养支持的指征制定合理的营养支持方案

7、为患者提供安全、规范、合理、有效的营养支持治疗和护理对患者进行科学的营养评价，监测减少营养支持并发症选择合理有效的实验室检查并予以监测NST的工作职责和范围规范营养支持工作，制定统一营养支持常规及规范表单负责全科患者的营养状态评价及营养计划的制定对营养支持进行质量控制承担对医护人员进行营养支持的教育和培训承担对患者家属的健康教育进行营养支持的研究工作执行家庭营养支持计划，提供延续护理NST的工作流程及内容评估患者的营养状况、意识状态、吞咽功能、胃肠道功能，确定营养支持的指征诊断病史、人体测量指标、实验室指标计划根据患者的营养状