《肠内营养管理》PPT课件

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1、肠内营养管理主要内容EN概念、发展历史肠屏障功能及其影响因素EN适应症和禁忌症EN途径和方法EN制剂的选择Ifgutiswell,useit！3肠内营养(enteralnutrition，EN)通过口服或管饲等方式经肠道提供代谢需要的热量及营养基质（substance）的临床营养支持方法4EN发展史1790:Hunter使用鼻胃管进行管饲1901：Einhorn—经胃肠营养的管道1918：Anderson—鼻胃管置入空肠管饲(术后)1940s：Panikow—术中空肠造瘘，术后管饲1959：Barron—

2、管饲饮食24小时均匀泵入1965：Winitz—要素饮食—太空医学研究(少渣)1970s：TPN蓬勃发展，EN暂入低谷1980s：TPN进入平台，EN复苏，新技术设备1990s：EN发展加速，临床应用ENPN(8~10:1)2000s：个体化，EN与PN相辅相成，共同发展5肠粘膜屏障机械屏障完整的肠粘膜上皮、肠道向下的蠕动推进和肠粘膜的粘液化学屏障肠腔内的化学物质如胃酸、胰蛋白酶及其它胰酶、胆盐、溶脂酶和IgA等生物屏障指肠道的正常菌群及其产物免疫屏障包括肠粘膜分泌的IgA、肠道相关的淋巴组织和Kuff

3、er细胞等长期禁食后肠功能改变应激后肠结构与功能改变营养因子经门静脉进入肝脏—符合生理局部营养和促进肠上皮修复的作用促进肠蠕动增进门静脉系统的血流促进释放胃肠道激素保护肠道生物和免疫屏障，减少肠道细菌易位减少肠道炎性介质的合成肠内营养优点9营养全面易于消化吸收方法简便价格低比肠外营养并发症少安全肠内营养优点10肠内营养适应证1.无法经口进食口、咽、食管炎症，肿瘤，手术或烧伤、损伤等咀嚼吞咽困难2.经口摄食不足或相对不足高代谢状态：大面积烧伤、严重创伤、脓毒血症神经性厌食、营养不良致食欲下降113.经口摄食

4、禁忌脑血管意外和脑外伤致中枢神经系统紊乱，知觉丧失及吞咽反射丧失，处于植物状态124.胃肠道疾病低位小肠、结肠瘘或远端空肠喂养高位胃、十二指肠瘘炎性肠道疾病小肠功能恢复后短肠综合征肠道代偿阶段胰腺疾病结肠术前准备和术后支持胃轻瘫肠道食物过敏135.胃肠道外疾病肿瘤放、化疗辅助，放射性肠炎术前、术后营养支持淋巴管渗漏或损伤心血管疾病脏器功能不全（肝肾功能）先天性氨基酸代谢缺陷6.肠外营养的补充或过渡14肠内营养禁忌证小于3个月的婴儿不能耐受高渗要素饮食。麻痹性肠梗阻、腹膜炎及其他严重腹腔内感染、活动性消化道

5、出血、急性坏死性重症胰腺炎、顽固性呕吐及严重腹泻的病人，均不宜行肠内营养肠瘘(高流量空肠瘘)病人，有功能的小肠少于100cm者15大量小肠切除病人，术后早期应行PN，而不行EN严重吸收不良综合征者，应慎用肠内营养症状明显的糖尿病和接受大量类固醇药物治疗的病人，难以耐受要素饮食的高糖负荷，应用时应注意。必须行EN时，可选择一些组件配方或糖尿病专用制剂16肠内营养禁忌证肠内营养制剂按照组成分类：要素型肠内营养制剂非要素型肠内营养制剂组件型肠内营养制剂特殊应用型肠内营养制剂17中华医学会2002年的分类氨基酸型

6、（属成分型ElementalType）短肽型（属成分型ElementalType）（1）平衡型（balanced）：一般营养型；（2）疾病导向型(DiseaseOrientated)：例如苯丙氨基酸代谢障碍型等。18整蛋白型（属非成分型None-ElementalType）（1）平衡型（balanced）：一般营养型（包括含膳食纤维、不含膳食纤维）；（2）疾病导向型（DiseaseOrientated）：糖尿病型、肿瘤型、肺病型、免疫增强型等。19模块型（module）氨基酸／短肽／整蛋白制剂模块、糖类制

7、剂模块、长链（LCT）／中长链脂肪（MCT）制剂模块、维生素制剂模块等。20渗透压：决定于电解质与游离氨基酸含量等渗<350mOsm/kgH2O中等高渗350-550显著高渗>550pH值4-7<3.5延缓胃排空，降低胃蠕动溶解度：决定于其组成成分氨基酸或水解蛋白、单糖、低脂肪—溶液多聚体糊精或可溶性淀粉、高脂肪—混悬液肠内营养制剂性质21要素型肠内营养制剂要素型肠内营养制剂源于1957年开发的宇航员肠内营养制剂。它的单体物质是氨基酸或多肽类、葡萄糖、脂肪、矿物质和维生素。适合于胃肠道消化和吸收功能部分受

8、损患者，如短肠综合征、胰腺炎等。22定义：是一种以游离氨基酸或蛋白质水解物、短肽为氮源，以不需要消化或极易消化的糖类、脂肪为能源，配以矿物质、维生素及微量元素而组成的完全制剂。23小百肽肠内营养要素制剂蔼儿舒定义：是一种以游离氨基酸或蛋白质水解物、短肽为氮源，以不需要消化或极易消化的糖类、脂肪为能源，配以矿物质、维生素及微量元素而组成的完全制剂。（五）肠内营养的投给途径影响因素胃肠道解剖的连续性胃肠道功能的完整性EN实施的预计