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1、肠内营养与早产儿喂养雀巢营养公司医学学术顾问关岩“Inallmaladies,thosewhoarewellnourisheddobest.Itisbadtobeverythinandwasted.”“Adietofbarleygruelwithhoneyandwatertodrink”-HippocratesMalnutrition Mal-病,恙, Nutrition-营养临床营养与公卫营养的差异为疾病导致的营养代谢紊乱提供解决方案介入方式制剂与药物,手术,放射等构成完整的治疗方案病种,病人个体化的方案临床营养支持的重要性纠正
2、代谢失衡减少感染等并发症促进康复增强各种治疗手段的效果减少医疗费用，改善病人生活质量＊LBWI发生率：5.87%(11省44市县,1998)＊存活率与治愈率：国外存活率：500-999g56%>1000g90%1500-2500g95%国内VLBWI治愈率：68.3-70.5%(北京,广东)＊改善或保证良好的营养状态：提高早产儿存活率和促进生长发育的重要因素早产儿胃肠道喂养：围产医学关注的一个重要内容早产儿不仅仅是一个”小点儿的婴儿”功能发育远迟于形态发育肝,肾,肺消化道血循,内分泌,胃肠动力,消化/吸收特殊的营养较高的热量和蛋白质
3、,乳糖酶活性较低个体的差异胃肠道发育[1]胃肠道形成＊原始消化管孕4w形成，20w达最终位置＊胃基本结构孕6w完善＊肠道结构孕4-6m形成功能成熟迟于解剖成熟胃肠肌层发育＊孕5w食道和胃形成可辨认的环形肌，10w出现纵形肌胃肠道发育[2]胃肠道分泌：胰蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶、胆酸、多种肽酶等分泌水平大致分为孕25w前、后2个阶段胃肠激素发生和分泌＊孕8w：胃泌素、胃动素、胰高血糖素等＊孕13-25w：可检出各种肠道内分泌细胞＊孕26w：胃肠激素水平迅速↑＊生后：随日龄及哺乳量↑，胃肠激素水平升高↑胃肠道发育[3]胃肠激素对维持正常消
4、化功能有重要意义胃动素刺激上消化道机械运动和肌电活动LES张力↑胆囊收缩↑促进餐后上消化道活动胃泌素刺激胃酸、胃蛋白酶、胰酶分泌促进胃蠕动促进胃肠道粘膜生长刺激胃肠胰Pr、DNA、RNA合成胃肠道动力特点[1]吸吮和吞咽＊孕11w：吞咽＊孕15w：吸吮＊孕25w：吸吮吞咽动作未协调＊孕34-36w：有效而协调的吸吮和吞咽食管＊孕28w：推动液体食团从咽到胃LES静息压低：4mmHg(足月儿18mmHg)＊孕32w：食管蠕动协调，但收缩幅度、传播速度及LES压力低胃肠道动力特点[2]胃排空：＊孕30w：能把吞入的羊水从胃排空到肠道，但
5、排空不充分，易产生坏死性小肠炎。小肠动力＊孕25w：肠腔收缩压接近足月儿60%＊<31w：小肠呈低幅而无规律收缩胃肠道动力特点[3]结肠动力：结肠动力及结肠、盆底、肛门肌协调不成熟＊严重缺氧时可无宫内排胎粪＊呼吸窘迫或感染可有动力性肠梗阻全胃肠道转运时间（WGTT）：受食物成分、喂养方法、NNS及疾病等影响国外：早产儿8-96hr，成人4-12hr蛋白质生后5-8d内胃蛋白酶无活性十二指肠各种蛋白酶活性低下消化吸收功能特点脂肪胰脂酶活性较低胆酸和胆盐水平较低碳水化合物胰淀粉酶水平相对较低乳糖酶成熟于36w肠粘膜“指状”绒毛毛细血管网
6、的发育早产儿喂养的挑战宫外发育迟缓坏死性小肠结肠炎(NEC)宫外发育迟缓ExtrauterineGrowthRetardation生长发育计量指标小于相应宫内生长速率期望值的10%发生原因:推迟和限制肠内营养,导致营养不良不规范的应用肠外营养及肠外营养的并发症药物及其他治疗手段(呼吸机等)的干预早产儿喂养的最大威胁 坏死性小肠结肠炎(NEC)原因:*肠道功能不成熟*不恰当的肠道喂养*细菌移位低出生体重儿的营养需求特点美国儿科学会营养委员会建议：低体重婴儿的理想饮食应能使婴儿的生长速度接近正常妊娠末三个月的宫内生长速度，并且不会对发育
7、中的代谢及排泄系统造成负担。高能量密度高含量、易消化吸收的蛋白质和脂肪碳水化合物既能提供充足的可被迅速利用的热能，又避免过分依赖乳糖酶维生素和矿物质组合均衡早产儿临床营养分期早期适应(Earlyadaptative)生后0-2周,体重下降,代谢不稳定,脱水目标:纠正代谢紊乱,达到氮平衡稳定生长(Stablegrowth)PCA35-37W目的:达到全肠内营养,达到宫内生长水平早产儿的能量需求PCA30-34W第一周:60--70Kcal/kg/d,第二周:60--70Kcal/kg/d.EMBW适应期:105-11570Kcal/k
8、g/d,稳定期:130-150Kcal/kg/dVLBW120-130Kcal/kg/蛋白质需求量不需要追赶生长需要追赶生长26-30W,PCA3.8-4.2g/kg/d4.4g/kg/dPER~3.3PER~3.430-36W,PC
