肠内营养置管与喂养

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1、过渡页2JonesNEHeylandDK.JAMA.2008Dec17.2798-2799目录页41肠内营养应用基础2肠内营养管道选择3肠内营养置管技术4肠内营养喂养方式5肠内营养安全管理过渡页51肠内营养应用基础请思考：再过20年营养支持途径的选择将以什么为标准呢？第一章营养支持途径的认识历程6壹70年代：当病人需要营养支持时首选静脉营养80年代：当病人需要营养支持时首选周围静脉营养肠内黎介寿院士南京军区总医院90年代：当肠道有功能，且能安全使用时，使用它营养当前：全营养支持，肠内首选，肠内肠外联合应用应用基础第一章牛津循证推荐意见分级7壹肠内营养应用基础第一章CSPEN推荐

2、意见8壹对于胃肠道功能正常的围手术期患者，肠内营养是首选的营养支持手段。（A）——可以做如下解读：肠有功能，能耐受！内营养应宁可饿着，不能闲着！用基础第一章合理选择营养支持方式是治疗成功的基础9否胃肠道是否有功能?是壹肠外营养膳食摄入＞90％肠内否是营养肠内营养＜60％应用肠内营养膳食摄入基础90%和60%均为大致指导意见，一定要根据具体情况，基本以持续一周为标准有时需要肠内营养、肠外营养和饮食营养治疗联合应用第二章综合因素——时间风险手术10贰肠内营养的适应症过渡页112肠内营养系统选择请思考：产品的细节、品质、内涵决定成败？第二章品牌的选择（国际品牌）12贰肠内营养管

3、道荷兰纽迪西亚公司美国康百克公司选flocare（复尔凯）系列胃肠营养管及泵系统CORFLO（康复乐）系列胃肠营养管及泵、监视系统择第二章品牌的选择（国内品牌）13贰肠内营养管道选善德仕医疗科技（北京）有限公司“仕科”营养管及泵系统择第二章标识的选择14贰肠内营养管道选择第二章标识的选择15贰肠内营养管道选择第二章材质的选择16惰性聚氨酯为制造鼻胃（肠）管目前最理想的材料贰聚氯乙烯聚氨酯硅酮硅胶PVCPURsilicone对胃分泌物的抵抗能力差极差好好肠毒性小有无无内耐温性差尚可好好营养强度（Pa=Pascal）41mil.Pa17mil.Pa48mil.Pa6mil.Pa管内

4、径/外径的比值很小大很大大道选使用寿命短短长长择TaylorSJ,AguidetoNGfeedingequipment.Theprofessionalnurse,November1988,PP91-94第二章材质的选择17贰聚氨酯是目前已知的制造鼻胃管的最好材料肠内营养管道低质材料鼻胃管的危害选择留置胃管致黏膜损伤的防护研究.解放军护理杂志.2005;22(12):21～22第二章标识的选择18贰PVC（聚氯乙烯）被广泛用于医疗器材中，需要增塑剂使其柔软易曲。DEHP（二乙基己基邻苯二甲酸酯）是使用最广泛的增塑剂。肠增塑剂不是连接在PVC的化学结构上，因此可以从诸如管饲系

5、统中被水和脂内溶性溶剂洗脱出来，少量的增塑剂可析出至营养液中。营养管道选择第二章标识的选择19贰DEHP的危害——致癌国际肿瘤研究中心将DEHP划分为第三类致癌物质肠生殖危害：DEHP对人体生殖系统可能造成严重损害内环境危害：DEHP会对环境构成威胁营养管致癌物分类——第一类：致癌第二类：很可能致癌道第三类：可能致癌第四类：未知第五类：很可能不致癌选择第二章标识的选择20贰在纽迪希亚的支持下，德国BASF化工集团已研制出一种全新的增塑剂DINCH（双-异壬基-环己胺-1,2-乙二酸）肠经欧盟严谨的毒理测试，其优异的安全性使之成为食品内包装、医疗器材、玩具等敏感软质P

6、VC产品的第一选择。营无害化合物，完全无毒性。养极少溶解于水，具有更低脂溶性，析出量极低。管道选择第二章标识的选择21贰复尔凯：第一个不含DEHP的肠内营养输注系统。复尔凯一次性使用肠内营养输注器采用紫色标志，可明显区别于其它仍含DEHP肠的相关产品，提供更安全的肠内营养输注。内营养管道选择第二章材质的选择22在相同外径条件下的最大内径贰肠内营养管道选择第二章材质的选择23引导钢丝采用“集束型”设计的喂养管更有韧性和力度，在插管操作遇到阻力贰时仍能保持一定的推进力，当管道需要弯曲时，钢丝随之弯曲时仍能有韧性和推进力量，便于置管操作；而“弹簧型”设计的钢丝缺乏韧性，稍有

7、阻力就发生弯曲，并迅速失去对管道的足够的支撑力，因而对插管操作的协助作用非常有限。肠内营养管道选择第二章性能的选择（鼻胃管）241.容易放置贰–能方便地通过鼻腔并安全置入到胃内•聚氨酯（PUR）材质的管道中带有短于导管的可灵活易曲的引导钢丝肠内营养管道选择第二章性能的选择（鼻胃管）251.容易放置贰–容易确认管道已插入的位置•通过引导钢丝手柄处的喂养口连接器，可进行内容物pH测试，以确定管道的位置肠•管壁上标有距离刻度内营养管道选择第二章性能的选择（鼻胃管）261.容易放置贰–能迅捷拔除引导