空肠置管行肠内营养支持患者喂养不耐受的临床观察.doc

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1、空肠置管行肠内营养支持患者喂养不耐受的临床观察基金项目：广西百色市科学研究与技术开发计划项目（编号：20140620-5）摘要：目的：探析肠内营养支持（EN）的病人解决喂养不耐受的问题，以提高病人肠内营养的效果。方法收集本院从2014年元月〜2014年10月间，选择经空肠置管行肠内营养支持的病50例临床观察研究。给予两种不同的营养配方（膳食纤维营养液和非膳食纤维营养液），分别采取不同的肠内营养注入方法（间歇性推注法和泵持续性输注法）。通过对行肠内营养患者的观察，观察临床血红蛋白、总蛋白、白蛋白等指标的变化，评

2、价肠内营养支持治疗的效果，找出肠内营养期间喂养不耐受危险因素；比较分析肠内营养完成情况、肠功能恢复时间、并发症等指标。结果实施肠内营养支持后，有些患者出现腹胀、恶心呕吐、反流、胃潴留、腹泻和便秘等胃肠道不适，试验组和对照组两组不同营养配方表现喂养不耐受的临床分别13例次和11例次出现上述情况。结论产生不耐受现象与疾病相关因素：病人治疗方式、实施肠内营养配方、患者个体差异和空肠置管等多个方面的因索有关，通过护理干预，可以使肠内营养护理流程趋于更加合理化，帮助患者降低喂养不耐受的发生率。关键词：空肠置管；肠内营养

3、；喂养不耐受；护理空肠置管行肠内营养是指通过手术置入空肠造口管，提供肠道机体所需营养素的一种营养支持方式。既可安全有效的改善患者营养状况，增进危重症及胃肠道疾病患者的肠道机能尽快恢复，乂能够作为静脉营养支持方式的补充。危重症及胃肠道疾病患者普遍存在的问题是营养不良，如何保证患者安全、维持良好的营养供给、成为临床必须面对的关键问题。从2014年元月〜2014年10月间，采用两组不同营养配方，分别采取不同的肠内营养注入方法(间歇性推注法和泵持续性输注法)。针对患者发生概率的原因,寻求解决问题的对策，为肠内营养的实

4、施提供可借鉴的执行依据和方法，降低病人喂养不耐受发生的机率，提高病人肠内营养的效果，促进病人的早口康复。1资料与方法1.1-般资料从2014年元月〜2014年10月间，对救治的神经系统及胃肠道疾病患者，所有参与对象均提供空肠管饲肠内营养支持。本次共50例患者参与,其中男34例，女26例；患者年龄均＞18周岁，平均年龄(57.2±12.6)岁。按随机表分为试验组和对照组两组，每组各25例；存在喂养指征，APACHE评分＞12[1],排除标准：存在肠内营养禁忌证的患者。所有患者胃肠均有一定功能，没有肠炎及代谢性疾

5、病，肝肾功能正常，不能经口进食，需要静脉或肠内营养支持。1・2肠内营养支持方法两组患者均为经鼻留置空肠饲管，留置营养管长度为75〜100cm。结合患者的肠鸣音情况来确定开始执行时间。泵速度控制在20〜50ml/h匀速泵入EN液(能全力，纽迪希亚公司产品)，总热量为83.6〜125.5kJ(20~30kcal)/(kg?d),定时回抽观察有无胃潴留。观察患者耐受情况增加速度至80-100ml/h0确定全量时,要结合患者体重和实际情况计算，大致为1500kcal/do输液恒温器还应将温度控制在39°C±下［2］。

6、两组病人均经上述两种不同置管方式持续EN支持至少28do所有患者使用鼻胃管。1.3肠内营养物质的应用采取实施空肠置管行肠内营养注入方法（间歇性推注法、泵持续性输注法），选择不同的肠内营养分别为膳食纤维营养液和非膳食纤维营养液。采用肠内营养（EN）：营养素可以直接经肠吸收、利用，更符生理、给药方便、费用低廉外，更显示有助于维持肠黏膜结构和屏障功能完整性的优点。经注射器注入从500ml/d开始分次注入10-20ml/h左右，逐口递增增加到2000ml/d,维持灌入肠内。同时每日注入复合维生素B液30-60m1、胃

7、酶合剂30-60ml,10%氯化钾溶液40-50ml,分3次注入肠内。同时，由于患者个体差异可能会出现胃肠道反应，加上疾病的痛苦和各种治疗，经胃管内注入吗叮咻、甲氧氯普胺或西沙比利筹胃动力药物，缓解肠内营养维持至冒功能恢复。另，注意维持患者水、电解质及酸碱平衡，补充足够热量、蛋白质、维生索及微量元素。1.4分组按随机表分为试验组和对照组两组，均由鼻肠管内泵持续性输注法。两组采用自行设计的观察项目表，从病人肠内营养支持实施开始后进行临床观察与记录，以病人出现腹胀、恶心呕吐、反流、胃潴留、腹泻和便秘等胃肠道不适为

8、喂养不耐受的临床表现。1.5方法从自行设计的观察项目表，比较分析患者出现的可能症状,找出发生喂养不耐受的类型，通过对比观察项目和数据结果，降低病人喂养不耐受发生的机率。对照观察管饲护理两组患者术后，出现了各种喂养不耐受的现象。并对观察项冃和数据结果进行比较分析，以阐述发生喂养不耐受的类型和概率及其发生的原因。采取不同的营养配方、注入方法等肠内营养的执行情况进行临床观察，比较不同的喂养方式对发生喂养不